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脾胃的地位与重要性——读《黄帝内经》有感 |
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脾胃的地位与重要性
——读《黄帝内经》有感
□冯晓梦
《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”所谓仓廪，唐代医学家王冰的注解是：“包容五谷，是谓仓廪之官。”便是指脾胃受纳运化的功能。脾与胃共居中焦，脾为“中央土以灌四傍”，“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”脾作为五脏之一，与六腑中的胃相关，二者作为后天之本，受纳运化水谷，化为精微，供给全身。
《黄帝内经·灵枢经·肠胃》中指出：“胃纡曲屈，伸之，伸之长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容三斗五升。”《黄帝内经·灵枢经·平人绝谷》又进一步指出：“其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。”“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满。”可见，尽管当时的条件极为有限，古人对脾胃的基本认知仍起始于解剖实证，而并非一味地以象测藏。
在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃的主要生理功能是，脾主运化水谷精微，而胃主受纳水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血津液而奉养周身，故称为“生化之源”“后天之本”。如《黄帝内经·素问·玉机真脏论》中说：“五藏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”可见，《黄帝内经》对脾胃相互关系的重要性已有较深的认识。
五脏之脾对应五行中的土，与六腑中的胃相关。与五官中的口相联系，故看脾可观口。脾与情志中的思相关，故思虑过度易伤脾。脾的生理功能为主运化、主统血。脾主运化，即脾具有转化输送、消化吸收的能力。脾可化水谷为精微，并将精微输送至其他脏腑组织来维持整个人体的生理机能。此外，脾在运化水谷的同时，还会运化水湿，脾与肺、肾、三焦、膀胱等相互配合，共同维持人体水液代谢的平衡。
脾还主统血，脾脏具有造血、滤血、清除衰老血细胞的功能，是供血、滤血、藏血、免疫的中央。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。若脾气虚弱，则会导致脾运化水谷的能力减弱，使得气血生化之源匮乏或致脾虚生痰，继而使其滤血、造血、供血功能遭到损害，导致脾不统血、血液来源不足，从而引起月经失调。
《黄帝内经·素问·太阴阳明论》曰：“黄帝问曰：‘太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？’”“故阳道实，阴道虚，故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼。”其中“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏，胃主降浊，推陈致新，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易为实热之证。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，故脾病多虚证、寒证。“阳道实，阴道虚”对胃病多实、脾病多虚的病机趋向进行了高度概括，后世对脾胃病证总结为“实则阳明，虚则太阴”。故在治疗上胃病侧重于泻实，脾病侧重于补虚。
养生讲究借天时以养脾。借天时之力，养五脏六腑，关于健脾，一天之计在于巳时，一年之计在于长夏。巳时，又名隅中，是指9时~11时这段时间，此时当令器官为脾。《黄帝内经·素问·痿论》认为“脾主身之肌肉”，所以在巳时健身效果最佳。中医讲“天人相应、天人合一、法于阴阳、道法自然”，顺应天地变化，是养生的关键所在，正所谓借天地之力，养五脏六腑，巳时是土地疏松、植物生长的最佳时期，而脾属五行之土，故巳时养脾效果最佳。所谓长夏，即小暑至立秋这一时段，此时的特点是暑湿，而脾喜燥恶湿，所以长夏之时，脾最为虚弱，也最易养。此时，大家一定要避免长期处于潮湿环境中，要保持衣物干燥，可以多食用薏米等健脾除湿的食物。
中医认为“思伤脾”，脾与情志中的思相关，故思虑过度易伤脾，所谓脾气郁结，运化失调便是思虑过度所致。脾气郁结必然会影响脾之运化，运化失健，便会出现食欲减退、消化不良、腹胀肠鸣、泄泻不利等脾虚症状。汗为心之液，涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，唾为肾之液，此为中医“五脏化液”之论，若脾气虚弱，则口唇肌肉松弛，口水便下意识流出。换个角度而言，这也是身体脾虚发出的信号，在提醒人们该健脾了。
鉴于脾胃直接与饮食接触，饮食稍不合理，则易损伤脾胃，因此《黄帝内经》在饮食方面很注重脾胃，强调饮食有节。《黄帝内经·素问·痹论》中说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”大量的临床观察和实践证明，寒温不调，饮食不节，是脾胃致病的重要原因，在疾病治疗过程中，纠正不良的饮食习惯，往往可以加快康复进程。
内伤脾胃，则百病丛生，脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃好，则百病除；若脾虚，则脾阳受损，脾运化失健，机体就会出现饱胀、消化不利、水肿、肥胖、大便泄泻等不良症状，所以养五脏始于健脾，而遵天时养脾必将事半功倍。
（作者为河南中医药大学第一附属医院2018级住培医师） |
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