半夏泻心汤方证应用与方解
□毛德西

   半夏泻心汤及其类方共用了9味药，即半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣、附子、大黄等。其方配伍严谨，有的放矢：寒热并用以和阴阳，苦辛并进以调升降，清上温下以和胃肠，攻补兼施以顾虚实，可谓经方中之经典。其治疗范围包括脾胃病及相关疾病，比如慢性胃炎、胃下垂、神经性呕吐、慢性肠炎及胃内非恶性病变等；还可用于慢性肝炎、早期肝硬化、胆囊炎等。对于药物剂量，不必拘于原方用量，但要重视比例，更要依据病情而酌定。特别是半夏、干姜与黄连、黄芩的用量，大黄与附子的用量，要把握好度。国医大师周仲瑛曾提出“用好半夏泻心汤，就可以应付一半脾胃病”的观点。
    东汉末年著名医学家张仲景提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的观点，这是脾证论治的基本路径。对于半夏泻心汤类方，也要遵循这个路径，既有原则性，又有灵活性。清朝中期医学家叶天士最擅长运用泻心法，仅《临证指南医案》一书中以泻心汤主治的病案就有60余例，无论外感内伤，凡属消化系统（脾胃肝胆肠）湿热阻滞的病证，均用泻心法化裁取效。笔者在临床上凡是见到慢性胃肠病或肝胆病时，首先考虑的是半夏泻心汤及其类方治疗，且能屡获良效。
    在临证时，凡遇到舌苔以白腻为底，上浮少许黄苔的患者，我常加入佩兰、砂仁等芳香化浊药；若黄苔比较明显的，通常加入少量的连翘、石斛等以滋阴清热；若伴有胃下垂的，常加入柴胡、升麻以升提中气；若打嗝带有食气的，常加入鸡矢藤、鸡内金以消食化浊；若呃逆频发者，常加入刀豆子、淡竹茹以降气和胃；若腹胀明显者，则加入“三花”（即厚朴花、代代花、佛手花）可宽肠消胀；若兼肝气不舒的，常加入“三芽”（即生麦芽、谷芽、稻芽）以疏肝理气；若患者说口中“淡不济”的，这是湿气上泛，可以加入苏叶、生姜以散湿化浊；有的人不断吐白黏痰，这是湿热内结成痰了，可加入贝母、陈皮或橘红，能燥湿化痰；个别患者伴有失眠症状，可以加入林米（黄小米），与半夏配伍，就是《黄帝内经·灵枢·邪客》中的半夏林来汤，它可以致“阴阳得和”“覆杯则卧”。
    一个半夏泻心汤，融合了寒热、升降、补泻、上下等诸多方面的病理状态和治疗模式。如果将中国金代医学家成无己的话反其意而用之，则是：凡中气失和，上下不通，阴阳错位，水火失序，由此形成的“心下”，皆可取用半夏泻心汤类方治之。这就是经方所以能一方治百病的奥秘。正如《黄帝内经·素问·异法方宜论》中所提出的“是故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”的观点。
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国首届百名中医药科普专家）