临床中医师的枕中秘籍——
《医方集解》
□黄新生

    《医方集解》将方剂分为21类，收正方387首，附方488首（包括有方无名者30首），每方论述适应证、药物组成、方义、服法及加减等。书末附“急救良方”22首，以应仓猝，再附《勿药元诠》，介绍防病保健知识。该书以《黄帝内经》理论为指导，以仲景学说为基础，博引数十位医家言论，融汇作者的见解，对所集方剂予以诠释，阐述详细、层次分明、适用广泛、编撰严谨，具有以下特点。

用方注重辨证论治

    一是用方重在补偏救弊。汪昂认为，人体的脏腑经络、阴阳气血、升降出入都应处于相对平衡的状态。但人生存于天地之间，外有六邪侵袭，内有七情烦扰，加上饮食劳逸失节，常导致阴阳失调、气血不和、升降失常，从而产生各种疾病。因此，治疗应补偏救弊，利用方药的阴阳偏性纠正人体的阴阳失衡，从而使人体恢复健康。“人之气禀，罕得其平，有偏于阳而阴不足者，有偏于阴而阳不足者，故必假药以滋助之，而又须优游安舒，假之岁月，使气血归于和平，乃能形神俱茂，而疾病不生也。”
    汪昂还十分重视方剂配伍的平衡协调，如六味地黄丸的注释：“熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山茱收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功。”这些思想不仅揭示了中医治疗疾病的机制，还为中医治疗学上的“八法”奠定了基础。
    二是用药强调辨别病因病机。汪昂认为，凡病必有原因，由于感受的病邪不同，人体禀赋各异，侵犯的脏腑不一，其病机变化也不相同，从而引起各种不同的病证。因此，医生必须明辨病因病机，治病求本，才能明确诊断，提高疗效。
    书中不仅在各类方剂之首，先辨主治病证的病因病机，还对每方所治病证、药物配伍意义也详加解释。如在《泻火之剂篇》首云：“五脏六腑各得其平，则荣卫冲和，经脉调畅，何火之有？一失其常度，则冲射搏击而为火矣。故丹溪曰：气有余便是火也。有本经自病者，如忿怒生肝火，劳倦生脾火之类是也；有五行相克者，如心火太盛必克肺金，肝火太盛必克脾土之类是也；有脏腑相移者，如肝移热于胆则口苦，心移热于小肠则淋秘之类是也；又有他经相移者，有数经合病者。相火起于肝肾，虚火由于劳损，实火生于亢害，燥火本乎血虚，湿火因于湿热，郁火出于遏抑。”
    三是用方注重“三因”制宜。因时制宜，如清肺饮：“若春时伤风咳嗽，鼻流清涕，宜清解，加薄荷、防风、紫苏、炒芩；夏多火热，宜清降，加桑皮、麦冬、黄芩、知母、石膏；秋多湿热，宜清热利湿，加苍术、桑皮、防风、栀、芩；冬多风寒，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、干姜、生姜、半夏、防风。”因地制宜，如地黄饮子：“盖西北风气刚劲，虚人感之，名真中风，可用风药下药。南方卑湿，质弱气虚。虽有中证，而实不同，名类中风，宜兼补养为治。”因人制宜，如经产之剂：“妇人之病.与男子同，惟行经、妊娠则（之）不可以例治，故取胎、产、经、带数方，以备采用。”

编撰合理便于学习

    一是阐述详细便于学习。书中阐述和方剂相关的中医基础理论，便于读者学习。
    阐释较罕见病名，如禹功散治疗寒湿水疝，解释：“囊如水晶，阴汗不绝，谓之水疝。”阐述疾病分类，如在琥珀散中解释淋证分类：“气淋便涩余沥，血淋尿血而痛，膏淋便出如膏，砂淋精结成石，劳淋遇劳即发，冷淋寒战后溲。”阐述方名来源，如二陈汤：“陈皮、半夏，贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”阐述常见药对，如活络丹中：“乳香活血，能去风伸筋，没药能散瘀血，生新血。二药并能消肿止痛，故每相须而行。”答疑解惑，如瓜蒂散：“或问何谓木郁？曰厥阴少阳属木，于令为春，乃人身生发之气也，食者阴物也，脾胃者坤土也。饮食填塞太阴，则土盛而反侮木，生气不得上升而木郁矣。”
    二是博引众言申己意。如在阐释黄连解毒汤的附方三黄泻心汤时，引宋代药物学家寇宗奭之论分析方中药物药性，引明代医家吴鹤皋之论强调治病求本，引明末医学家李士材之论，指出大黄具有去瘀血之特效，引南宋名医杨仁斋之论，强调应辨证论治，明确病因，遣药组方。汪昂总结前人的论述，说：“此乃伤寒外感移热而吐衄，故用三黄寒泻之剂；若虚寒内伤吐衄而误服此，则杀人矣。”强调适应证及用方禁忌，使读者注意。
    三是分类科学体例规范。汪昂改变以住方书按病证列方的惯例，将方剂分为补养、发表、涌吐等21类，首创方剂在中医辨证论治理论指导下按功效分类的综合分类法。该书以法统方，由博返约，条理分明，系统全面。每类简述本类方基本概念和作用。每方之下设有方名、出处、功用、主治及病理机制、药物组成、剂量、用法、方义分析、附方等10项。从而初步建立了较为完备的方剂分类体系。汪昂开创的综合分类法，既体现了“以法统方”的学术思想，又综合了方剂的功用和证治病因，概念清晰，内容详备，切合临床，为后世医家所推崇。现代学校使用的《方剂学》教材沿袭了该书的编写体例。《中国医籍通考》云：“是书既出，遂为后世方剂学之圭臬。”
    汪昂又在《医方集解》采辑方剂的基础上以七言歌诀形式撰《汤头歌诀》，便于学者诵读和记忆，扩大了该书的影响。

注重未病先防

    该书首论“补养之剂”，末附《勿药元诠》，强调防病保健的重要性。在“补养之剂”中，共选正方42首，附方54首，是各类方剂中最多的，可见对补养健身方药的重视。在此类方剂中，既有滋阴、助阳、益气、养血之方，也有培补脏腑之剂，还有驻容颜、乌须发、益寿延年之品。
    在《勿药元诠》中，征引《黄帝内经》养生之论及儒、释、道三家修炼之法，以备世人采用。如当时社会上广泛流传的“调息之法”、苏轼的《养生颂》、道家的“小周天”“道经六字诀”，以及《一秤金诀》《金丹秘诀》等，这些方法简便易行，便于读者接受。另外，汪昂还载列了风、寒、湿等诸伤，以及饮食起居之禁忌，体现出作者未病先防，既病防变的预防思想。
    该书刊行后影响深远。清代医家费伯雄在《医方论》中曰：“当时之医，每以《医方集解》一书奉为枕秘。”清代医家吴仪洛以《医方考》和《医方集解》为蓝本，撰写《成方切用》。费伯雄选取《医方集解》355方，对各方逐一分析评论，撰《医方论》。据统计，该书所载方剂占现行不同版本《方剂学》教材内容的一半左右，至今仍有较高参考价值。
 （作者供职于武陟县卫生健康委）