□葛金华

   ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）是通过竞争性地抑制血管紧张素转化酶而发挥作用的一类药物。我国常用的ACEI有卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利。
    ACEI可用于轻中度及重度高血压病患者，尤其适用于高血压病伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、卒中病史、心肌梗死和冠心病高危患者。在使用ACEI时，必须避免与以下药物合用，否则会减弱药效，或者会增加不良反应。
    吲哚美辛：患者因原发性高血压病伴风湿性关节炎给予卡托普利和吲哚美辛。吲哚美辛是一种内源性前列腺素合成酶抑制剂，可影响扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除ACEI的降压作用。钙拮抗剂（如氨氯地平）与吲哚美辛无类似相互影响。卡托普利与吲哚美辛不宜合用，可用氨氯地平替代卡托普利降血压。
    复方氢氧化铝片：患者因原发性高血压病伴慢性胃炎给予卡托普利和复方氢氧化铝片。复方氢氧化铝片含氢氧化铝、三硅酸镁等，含氢氧化铝、三硅酸镁的抗酸药可使ACEI的吸收减少，降低其降压效果。卡托普利与复方氢氧化铝片不宜合用，可用胃苏颗粒替代复方氢氧化铝片治疗慢性胃炎。
    螺内酯：患者因原发性高血压病给予卡托普利和螺内酯。由于ACEI可抑制醛固酮的分泌，从而导致血钾升高。螺内酯为醛固酮拮抗药，拮抗醛固酮的保钠排钾作用。卡托普利与螺内酯合用可致严重高血钾，甚至引起高血钾猝死。
    ACEI加噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）联合治疗高血压病有协同作用，有利于改善降压效果。
    ACEI能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。卡托普利与螺内酯不宜合用，可用小剂量氢氯噻嗪替代螺内酯降血压。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）