河南省人民医院脑病专家“鸡蛋壳上雕花”
一台手术完成三项超高难度操作

   本报讯 （记者冯金灿  通讯员崔冰心）近日，河南省人民医院脑血管病医院常务副院长李天晓、副主任医师张广林等成功为一名69岁的疑难多发性脑血管病患者，完成颅内大脑中动脉M2段斑块剥脱、颅内外血管搭桥、多发性脑动脉瘤夹闭手术，为全国首例。
    6月中旬，患者张女士突然丧失意识，清醒后头晕头疼、口歪眼斜、左侧肢体感觉无力，在当地医院治疗后效果不佳。
    李天晓和张广林接诊张女士后，为其进行了细致检查，发现张女士大脑中动脉深处不仅有斑块，还有两个即将破裂的动脉瘤。这两种疾病不论哪一种都足以致残、致命，当同时出现时极易发生脑出血合并脑缺血性脑中风。
    风险不言而喻。要解决张女士的问题，必须兼顾“堵”和“通”。术前，李天晓专门组织专家们进行疑难病例讨论，对术中、术后可能发生的风险制定了细致的应对预案。
    “这个手术难呐，是全国第一台。患者如今恢复得这么好，我们也很高兴。”张广林说，“这台全国首例手术用‘逢山开路，遇水架桥’来形容，十分贴切。”
    首先是脑梗死。张女士右侧大脑中动脉M1长节段重度狭窄合并M2分支狭窄，经过强化内科治疗，脑梗死仍反复发作，介入治疗难度大、风险高，支架远期效果不好，只有进行颅内外血管重建，改善脑缺血，才有可能降低严重脑梗死的风险。要想疏通脑内闭塞血管，进行颅内外血流重建，首先要手工剥脱血管斑块，这可谓是“逢山开路”。可M2段位于大脑外侧裂深部，手术操作空间狭小，大脑中动脉血管直径不足3毫米，想要完整剥脱斑块、缝合血管，就要在显微镜下放大十几倍才能进行血管显微手术。这对显微手术器械、医生显微操作技术等要求很高，堪比“鸡蛋壳上雕花”。剥脱斑块、缝合血管后，要将头皮动脉血管分离出来，接到颅内与大脑中动脉M2进行吻合。这也不是一件容易办到的事情。
    其次是脑动脉瘤。这种病号称颅内的不定时炸弹，如果破裂就会随时危及患者生命。患者右侧大脑中动脉M1分叉多发动脉瘤，其分叉口位置及远近端血管都有重度狭窄病变，不利于介入支架放置展开，只能开颅进行夹闭，实现“堵”的效果。关闭一处，就要连通一处，这意味着还要“遇水架桥”，需要在大脑中动脉远端架起一座全新的“血运桥梁”。
    作为已经在临床工作20余年的医生，张广林在2019年完成大脑中动脉M3段粥样斑块剥脱及颅内外血管搭桥手术，创下当时的全国首例。这一次在脑血管位置更深的大脑中动脉M2段动刀，难度倍增。
    经过认真筹备，6月25日，张广林和该院主治医生常晓赞、王磊，住院医师孔令华等医务人员为张女士施行了“右侧大脑中动脉M2斑块剥脱+颞浅动脉（STA-M2）血管搭桥+大脑中动脉M1分叉多发性动脉瘤夹闭术”。一台手术完成3项高难度操作，全国罕见。
    术后，张女士恢复良好，于近日出院。出院前，张女士专门为李天晓、张广林等医务人员送上写有“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的锦旗，表示感谢。