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脑梗死的诊断与治疗 |
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脑梗死的诊断与治疗
□李增祥 卒中亦称脑卒中、脑血管意外，是由急性脑部血液循环障碍引起的疾病，分为出血性卒中和缺血性卒中。缺血性卒中又称脑梗死。 脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部卒中的80%。与脑梗死关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压病、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快等，临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智能障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且还给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。
脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血管堵塞部位及大小不同而有差别。脑梗死多见于中老年人，但是近年来有年轻化趋势。
脑梗死发病较急，多无前驱症状，神经体征在数分钟至数小时达到高峰，进展性脑梗死可在数天内达到高峰；并且多表现为完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见抽搐发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重，提示梗死再发或继发出血等。
致病因素
脑梗死的致病因素有很多，有一些是无法干预的。如年龄，人过中年，患脑梗死的风险会逐年增高；还有性别，男性比女性更容易发病。脑梗死的发生还可能与遗传因素有关，但脑梗死患者的家族成员仍可通过适当的措施达到预防目的。
除了无法干预的致病因素外，现已发现有许多疾病及不良的生活方式与脑梗死有关，例如高血压病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄、吸烟、长期大量饮酒、冠心病、肥胖，以及缺乏运动等，可以通过调整生活方式或药物治疗进行干预。
高血压病是最常见的与脑梗死密切相关的重要致病因素，60%的脑梗死患者有明确的高血压病病史。糖尿病控制不好可加重动脉粥样硬化，糖尿病患者发生脑梗死的概率是普通人的2倍~3倍。颈动脉狭窄是一个潜在的危险因素，在出现低血压时，就容易引起脑梗死。吸烟量越大，发生脑梗死的概率就越大，吸烟者发生脑梗死的概率是不吸烟人群的6倍。血脂异常、长期大量饮酒也可引起动脉粥样硬化。
早期症状
一旦发生脑梗死，其治疗效果常不能令人满意，因此，控制致病因素及识别早期症状（先兆症状）极为重要。大约25%的患者在脑梗死发生前有短暂性脑缺血发作。
脑梗死常见的早期症状有：暂时的黑蒙、单眼失明或偏盲；记忆丧失；语言不清、看不懂文字；一侧肢体麻木或无力；眩晕、呕吐；看东西重影；声音嘶哑；呛咳或吞咽困难；肢体动作不协调；单侧或双侧口周及手部麻木等。
一旦出现上述症状，千万不要麻痹大意，尽管这些症状很快会恢复，但也应尽快到医院查明病因，找专科医生诊断，针对病因进行治疗。
主要表现
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血的血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅有肢体瘫痪，而且还有急性昏迷，死亡，如果病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作。
治疗措施
治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。
急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质平衡，如果发病48小时~72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食和其他并发症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
其他专业治疗措施包括急性期溶栓治疗、介入取栓、脑水肿治疗、脑保护治疗、抗凝治疗、降纤治疗、中医中药治疗，以及康复治疗等。
脑梗死常发生于冬季，但是夏季特别是老年人也容易发生脑梗死。夏季天气炎热，人的体温调节主要靠出汗蒸发来达到散热的目的，因此，人出汗多容易引起体内缺水，若补水不及时，就很容易出现血容量不足、血液黏稠，同时还会引起血压升高，从而引发脑梗死。
（作者供职于南阳市中医院）
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