□郭宏强

   患者徐某，女，42岁，双侧卵巢子宫内膜样癌Ⅲ期，行子宫恶性肿瘤术后化疗3周期，出现双下肢肿胀，疼痛，科室请求会诊。患者主诉腰痛，双下肢疼痛伴肿胀，左侧尤甚，疼痛严重，无法行走，翻身困难，乏力严重，生活无法自理，平素畏寒，查舌质淡暗，苔白，脉沉细弱。
    辨证：气虚血瘀，寒湿痹阻。
    处方：黄芪100克，当归30克，丹参30克，乳香9克，没药9克，三棱9克，莪术9克，牛膝20克，鹿角胶12克，肉桂5克，川乌15克，独活15克，蜈蚣2条，红花10克，鸡血藤30克。共7剂。水煎服，每天1剂。患者服用5剂后，双下肢及腰部疼痛完全消失，只有酸胀感觉，且患者因肿瘤手术将子宫已经切除，但服药后第二天从阴道排出灰黄色液体，两天后便排出清稀的液体。笔者告知患者这是因为服药后寒湿水饮外排，病已向愈的表现。
    按语：患者腰痛、双下肢痛，舌质暗红，苔白，脉沉弱，可知为寒湿血瘀而致痹阻；乏力严重，脉沉细弱，气虚至极。故予以大剂量黄芪以补气，将名医张锡纯的活络效灵丹融入其中以活血养血止痛，阳虚则寒湿不化而致脉络受阻，故加川乌、肉桂温阳以止痛；独活除湿通痹止痛；红花加强活血化瘀；蜈蚣通络止痛。肾阳不足则寒湿浸淫，其根本为肾阳虚损所致，故加用牛膝、鹿角胶、鸡血藤温补肝肾以扶正，同时兼有活血通络之功效。
    此患者脉沉细弱，可知气血不足，肾阳虚损。《金匮要略》中记载：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”因此，应温阳补气为其本。疼痛剧烈，则予以张锡纯活络效灵丹以活血止痛，在临床上屡用屡效。其活络效灵丹对一些顽固性疼痛，甚至是在临床中采用神经阻滞等药物都不能控制的疼痛也有效。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）