□赵时雨

案例一

益气清热凉血法治疗重症溃疡性结肠炎

   许某，男，45岁。
    初诊：患者腹痛、腹泻伴黏液血便3年余，加重伴发热1天就诊。早些年时，患者夏季患细菌性痢疾，当地卫生院给予服用西药治疗后痊愈。半年后，患者因过劳加饥饱失宜，致腹痛腹泻便脓血伴里急后重，当地卫生院给予大剂量地塞米松和抗生素等治疗，服药1年。服药后两周，症状均消失。1年后，患者全身虚肿，软弱无力，感冒不休。患者停药后病情逐渐加重，再服用上药则无效。就诊前一天，患者出现发热，体温最高达39.5摄氏度，服退热药物后发热反复，遂来笔者处就诊。
    症见：壮热，39摄氏度，面红娇嫩，烦躁不安，语声低微，时有泛呕，下痢赤白，每天大便30余次，舌质淡红，苔厚腻，脉弦数。经肠镜检查：回盲部升结肠充血水肿糜烂，降结肠乙状结肠，直肠黏膜充血水肿更甚，肠腔大片糜烂、溃疡、见大量红黏液分泌物。
    诊断：重症溃疡性结肠炎。
    处方：太子参12克，党参12克，炒苍术12克，炒薏苡仁12克，芡实12克，藿香12克，厚朴12克，炒木瓜12克，木香12克，橘络12克，黄连12克，当归12克，炒白芍12克，地锦草12克，大血藤12克，儿茶12克，白及12克，炒槟榔12克，炒地榆12克，白芷30克，甘草6克。水煎服。每天1剂。输全血300毫升，共输血两次。大肠杆菌100毫升保留灌肠2次。中药保留灌肠，当归、炉甘石、滑石、琥珀、白及、甘草制成灌肠剂加锡类散4支加入灌肠剂中，保留灌肠。
    上方略有出入共服用50余剂，保留灌肠40次，症状大减，X线钡剂灌肠检查显示：降结肠轻度变窄，边缘光滑，钡剂通过尚好，结肠黏膜欠佳，其余结肠正常，病情好转出院。
    按语：该患者以腹痛、腹泻伴黏液血便加重，伴发热，前来笔者处就诊，结合舌质淡红、苔厚腻，脉弦数，分析病机为湿热蕴郁化毒、毒热腐肠、肠络损伤、内蕴营血。故治疗该病，当从其病机益气健脾助风升阳，佐以清热毒，以达通畅。重症期，益气健脾养胃为先，再以清热解毒共服之，不可用大量清热解毒之品，以防伤脾胃之气，内服中药和中药保留灌肠并用为佳，故以太子参、党参、炒苍术、炒薏苡仁健脾利湿；藿香、厚朴、炒木瓜、木香、炒槟榔、黄连、白芷行气化湿升阳；橘络、当归、炒白芍、地锦草、大血藤、儿茶、白及、芡实、炒地榆清热解毒，敛肠和营。慢性期，单用中药汤剂即可，脾为生化之源，五脏之本，益气亦可生精，益气升阳亦可固脱，益气扶正即可祛邪，脾强胃健，脏腑经络皆以受气，正气存内，邪不可干，则内生诸恙不生矣。

案例二

健脾化湿、降逆止呃法治疗顽固性呃逆

案例三

活血化瘀、升阳散结通窍法治疗突发性耳聋

   郭某，男，58岁。
    初诊：左耳听力消失半个月，患者于5年前因患感冒后突发眩晕，随之左耳听力消失，随即前往当地医院五官科治疗半个月，头痛，眩晕，恶心，呕吐消失，左侧耳聋依然，遂来笔者处就诊。
    症见：左耳听力消失，口苦、咽干，舌有瘀点，脉弦涩，平时身体健康，有慢性胃炎史，仍在服药治疗。
    处方：当归15克，赤芍15克，川芎15克，三棱10克，莪术10克，远志10克，石菖蒲20克，桃仁10克，红花10克，葛根40克，地龙15克，郁金15克，路路通15克，香附12克，升麻35克，僵蚕30克，鳖甲30克。共7剂。水煎服。
    服药1周后，患者听力改善，大声说话可听见。上方略有增减共为30余剂，听力完全恢复正常。
    按语：该患者突发听力消失，查体见舌有瘀点，脉弦涩，可知有血脉瘀滞之象。耳为清空之窍，有赖于气血濡养滋润，若气血不畅，则血脉瘀滞，耳窍经脉痞塞，失去清空之态而失听觉。故本方以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术，破血逐瘀；远志、石菖蒲、郁金醒脑开窍；地龙、路路通、香附、僵蚕通络活络；佐以鳖甲滋阴养血。方中重用升麻、葛根。笔者认为，气机以左升右降为顺，清阳之气不升，气血上行不畅亦致瘀滞，故以大剂量升麻升举阳气，但现代研究有毒成分为升麻碱，过量可致中毒反应，故使用时要注意患者反应，若患者身体素质较差，或过敏体质者，升麻应从小剂量10克开始应用，用时可加大葛根用量。现代研究显示，葛根素可扩张脑血管，增加血流量，改善椎基底动脉供血不足状况，对突发性耳聋患者的甲皱微循环有改善作用，能加快微血管血流速度，从而提高患者听力。全方合用，共奏活血化瘀、升阳散结通窍之功效。
    （作者为全国名老中医）