吃透精神 用活政策
全力建好民生工程

——洛阳市孟津区医共体建设的探索与思考
洛阳市孟津区卫生健康委党组书记 韩新望

    医共体建设是新时代医药卫生体制改革的具体化。自2020年6月以来，孟津区吃透精神，用活政策，积极探索建设符合实际的县、乡、村一体化医疗管理模式。今年，按照行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息“七统一”标准投入实质化运营，半年来，医共体内各成员单位的医疗服务水平得到了有效提升，医共体运行和管理取得了阶段性成效。
吃透精神 明晰路径

    洛阳市孟津区委、区政府高度重视医共体建设工作，多次组织召开医共体建设会议，进行探讨和学习。剖析改革的必然性，大家一致认为，长期以来，由于顶层设计不足、统筹不够，过度强调医疗机构的“市场”属性，致使各医疗机构各自为政、内耗性竞争、重复投资，造成医疗资源严重浪费问题。同时，又把医疗机构定位为自收自支事业单位，强调“计划”属性，在人事、编制、薪酬等领域进行行政管理和约束，导致活力不足。领悟医共体建设精神实质，大家一致认为：医共体改革就是通过采取系列“收”“放”措施，遏制内耗，寻找最大“公约数”。放，就是激活医疗机构活力，建设医疗领域利益共同体。收，就要破除“丛林法则”，通过“计划”的调节手段，加强顶层设计，实现错位、融合发展和县、镇、村三级一体化发展；放，就要在现有编制、人员、医保政策等方面进行松绑、激活，落实医共体在人员招聘、岗位设置、干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权和支配权，发挥“市场”的调节作用。

部门支撑 松绑激活

    建立人事编制统筹管理机制。孟津区组织、编办、人社等部门，围绕医共体建设中的人事、编制等约束瓶颈，出台了《孟津区紧密型医共体编制、人事、薪酬管理办法》，明确医共体内各医疗机构编制统筹使用，赋予人员招聘自主权。
    改革医保支付方式。医保部门按照“总额预算打包拨付”的方式，将医保基金的二次分配权下放给医共体，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，破解医疗机构内医保基金使用效能不足的问题。
    “家长”卸任移交。坚持刀刃向内，孟津区卫生健康委将乡镇卫生院院长任免权、项目审批权、人员调配权、绩效考核、医疗机构校验等管理权限分批移交给医共体总医院，增加总医院对各医疗机构的领导管理权，实现管理集团化。在2022年度医疗机构执业许可证集中校验工作中，共成立16个医疗机构校验专家组，抽调85名专家，对全区287家医疗机构进行集中校验，合格282家（存在问题限期整改到位38家），暂缓校验5家，医疗机构校验合格率达到98.26%。

一体设计 拆墙融合

    2022年2月，整合区、镇（办事处）两级医疗资源，成立了以区人民医院为医共体总医院，搭建起以吉利人民医院、区中医院、区第二人民医院、区妇幼保健院及12个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心为分院，涵盖272个村卫生室的紧密型医共体。设立总医院一办六部，统筹医共体运营管理，成立医共体总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，构建横纵到边到底的一体化构架。

制度先行 促进统一

    发挥考核的指挥棒效应。医管委办公室出台了医共体绩效考核方案，对区、镇、村三级医疗机构进行一体化考核，每半年考核一次，强化结果应用，促进业务融合。
    制定《医共体财务管理制度》，明确下管一级，乡财县管，促使财务统一。
    出台《医保日常监管及病历稽核工作方案》《医保考核实施方案》，建立“结余留用、合理超支分担”激励约束机制，完善转诊流程，畅通双向转诊绿色通道，加快形成分级诊疗就医新格局。2021年，全区县级医院向省市级医院转诊230人次，乡镇卫生院向总医院转诊480人次，总医院向成员单位转诊260人次。

资源下沉 上下联动

    实现区、镇、村三级一体化运营，优质医疗资源下沉是具体体现，同时也实现了让基层群众在家门口看病有“医”靠。一是严格落实专职副院长派驻制度。医共体总医院选派12名专职副院长，派驻至成员单位，负责组织医、技、护等业务骨干到乡镇卫生院开展带教、查房、坐诊等业务帮扶，严格落实《医师晋升职称与基层医疗机构帮带支援制度》。2021年，共帮扶乡镇卫生院开展冠心病规范诊疗600例，糖尿病规范诊疗300例，卒中规范诊疗780例，卒中静脉溶栓20例，心肌梗死规范转诊60例，甲状腺手术30例，乳腺切除术36例，疝修补术19例，大隐静脉剥脱术54例，全身麻醉16例。二是实施二级医院对口支援乡镇卫生院。总医院遴选专家定期到基层成员单位开展坐诊、查房带教、病例讨论、新技术培训、特色专科建设等对口支援工作，逐步提高乡镇卫生院对基层常见病、多发病的诊疗技术，同时在医疗、管理、人才、设备等方面对乡镇卫生院、村卫生室进行帮扶，加速医共体内医疗资源融合。自2021年以来，总医院共派出44名医师开展对口支援工作，服务门诊21630人次，服务住院2521人次，开展手术281人次，建设特色专科4个，开展新技术新业务64个，疑难病例讨论505次，真正打通了基层群众医疗卫生服务的“最后一公里”。三是组建三级家庭医生签约服务团队。推进从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，健康巡讲、健康科普宣传、实用工具发放、家庭明白人培养、医疗业务帮扶等，深受群众欢迎。四是上下联动，补齐中医短板。遴选名中医下沉基层，定期到成员单位进行对口支援。中医院区中医护理人员定期下沉成员单位，实地指导中医药适宜技术的开展，成员单位派驻人员到中医院区学习适宜技术，通过下沉和上派，上下联动，规范化推广中医药适宜技术在基层落地生根。截至目前，已有50余名技术人员通过在中医院区学习，掌握了相应适宜技术，另有98名“西学中”学员正在进行为期一年的中医药知识培训。同时，挖掘民间老中医15名，正在办理“中医医术确有专长”资格证书。

技术支撑 构筑载体

    医共体实体化实质化运营，必须靠医共体信息化来支撑。没有信息化的医共体，多是“案几”上的医共体。医共体信息化，为医共体科学运营提供决策依据；居民健康电子档案，为患者提供更系统更全面的诊疗服务；家庭医生签约系统，通过痕迹管理，督促乡村医生真正上门服务；远程诊疗系统，拉近乡村医生与专家的距离，使病人享受上级医院服务；心电、影像、检验等五大共享中心建设，结果互认，将极大降低诊疗开支。为此，孟津区人民政府投资3000余万元，建设孟津区医共体信息化服务平台，预计年底投入使用，将使医共体插上腾飞的翅膀。
    下一步，孟津区将紧紧围绕实施方案和责任清单，在补短板、强弱项、固优势上狠下功夫，统筹推进医疗、医保、医药“三位一体”改革，推动基层医疗服务实现新突破；进一步加强组织协调，凝聚工作合力，以密切的协作推进医共体建设，努力推动孟津医疗卫生健康事业发展再上新台阶。