“邪留三焦，分消上下”法的运用规律
□李德俭

   “邪留三焦，分消上下”之治疗法则，源于清朝中期医学家叶天士撰写的《温热论》。笔者根据此治疗法则，结合多年的治病经验和体会，认为依据患者的病情和用药特点，可将其引申为分消走注、清热化湿、疏利透达等法。
分消走注
    温邪久留体内，既不外出，亦不内传，往往停留于三焦，三焦属于少阳，主气机升降出入，并通调水道，病邪滞留则气机郁滞，而水道不利，以致温邪挟痰内停，故本病多见寒热起伏、胸腹胀满、溲短苔腻等症状。经典医籍《伤寒论》中叙述的少阳病，邪为半表半里，枢机不利，治疗应以和解为主，而本病虽然亦属于少阳病，但是病机为邪阻上焦、中焦、下焦气机，所以治宜分消走注之法，可取良效。正如清代著名温病学家王孟英提出的“其所云分消上下之势者，以杏仁开上，厚朴宣中，茯苓导下，似指湿温，或其人素有痰饮者，故温胆汤亦可用”观点，如果邪留三焦，气化失司，则致痰湿阻遏者，故方选宣通气机，祛痰化湿，以祛除三焦之邪，辛平甘苦以利升降而转气机，则病痊愈。若运用寒凉之品，反而促使外邪不能外达而内闭，则病情加重。
清热化湿
    若湿热之邪聚集于三焦，少阳枢机不利，湿热聚内，迫使邪气外泄，患者则天明得汗，诸多症状减轻，而胸腹灼热不能尽除，主要症状有：寒热似疮，口渴心烦，胸病，身热午后较重，夜晚病情加重，天明得汗诸多症状稍减，苔黄白而腻，脉弦数。该病是少阳胆经郁热，兼有湿热痰浊中阻，胃失和降，则必须用清化之法，以清除邪热，化湿除痰，比如蒿芩清胆汤之类药，邪留三焦，故用黄芩清上焦之热，半夏可开中焦之湿热，少阳枢机不利，胆热多盛，湿热内郁，故以青蒿、黄芩清泄少阳胆热，以利其枢机；半夏、陈皮、枳壳、竹茹可理气和胃化湿；用碧玉散以清利湿热而导湿下行。诸药合用，使少阳胆热可清，脾胃痰浊得化，则诸多症状消失，疾病自愈。
疏利透达
    如果湿热秽浊郁闭气分，湿邪困阻阳气，则湿浊内阻，气机失调，故出现主要症状：寒甚热微，身痛自汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，脉缓。湿浊偏甚，邪势郁闭，治宜疏利、透达之剂，以达到湿浊之邪外出的目的。采用雷氏宣透膜原法加茯苓。方用藿香、半夏可化湿浊以开其中，生姜辛透以助透达之力；厚朴、槟榔、草果可疏利湿浊以宣其中，用黄芩以清湿中蕴之热；茯苓可淡渗利湿以导其下。该病临床症状颇多，运用此法治疗可屡获良效。
 （作者供职于鄢陵县中医院）