肺结节和结节病，不仅仅是一字之差
□崔 东  文/图

   一天下午，一位患者到河南省胸科医院就诊。这位患者拿着许多检查资料，说是因为肺结节前来就诊。然而，我仔细查阅患者的检查资料后，发现该患者因为纵隔淋巴结肿大在外院做了一系列检查，结果提示结节病，并不是临床上常见的肺结节。恰巧，胸外科二病区有一位住院患者，因为肺结节做了胸腔镜微创手术，术后病理检查结果提示肺部微浸润性腺癌。她和病友交流时，把自己的病说成了结节病。
    肺结节与结节病，一字之差，二者到底有什么区别呢？今天，我就给大家详细讲解一下。
    病因
    肺结节：多种疾病都会形成肺结节，比如炎性假瘤、错构瘤、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等良性病变；有时也可能是肺部的恶性肿瘤，包括原位癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、肺转移瘤等。因此，对肺结节形成的原因要具体分析，对每一位患者都要进行个体化的精准研判，以决定不同的治疗方式。
    结节病：结节病的病因目前尚不清楚，缺乏确凿的证据，可能与自身免疫性疾病有关。有的学者认为，结节病是一种在某些未知抗原的作用下，由巨噬细胞启动细胞免疫反应，巨噬细胞释放多种因子，使其他炎症细胞趋化、聚集，同时成纤维细胞受刺激开始增生，导致炎症细胞在受累器官内增生而形成肉芽肿。
    症状
    肺结节：大部分肺结节是在人们体检时被偶然发现的，一般没有任何症状。但是，由感染性因素造成的肺结节患者，会有咳嗽、咯痰，偶尔见痰中带血和胸闷症状。
    结节病：临床表现差异很大，约2/3的患者无症状，有症状的患者表现多为咳嗽、胸痛、低热、乏力等，严重时可以累及眼、皮肤、肝脏、脾脏、心脏等部位。
    治疗
    肺结节：需要根据病情和病因进行治疗。多数肺结节患者病情稳定，无须治疗，有的甚至可以自行吸收，感染性肺结节可以抗炎治疗。对于倾向肿瘤的肺结节，推荐参考肺结节诊治中国专家共识和非小细胞肺癌临床指南，对患者严密随诊观察，必要时进行胸腔镜微创手术治疗。
    结节病：治疗的关键是明确病理诊断。结节病易与淋巴瘤等疾病混淆，而鉴别诊断的金标准就是病理活检。活检的手段有经皮穿刺活检、超声内镜TBNA（经支气管镜淋巴结活检）及纵隔镜活检。其中，纵隔镜活检可以直接观察气管前、气管旁、肺门部淋巴结，并在直视下进行淋巴结活检，被认为是明确结节病病理诊断的最佳方法。确诊结节病后，部分患者需要应用糖皮质激素进行治疗。
    综上所述，肺结节和结节病有显著差异。如果您遇到与这两种疾病有关的问题，建议咨询专科医师。医师会为您做出准确的判断，提供合理的治疗建议。
 （作者供职于河南省胸科医院）