真是化疗药给多了吗
□王启鸣

一天，一位患者家属找到我，问：“如果两位肺腺癌患者同时做手术切除，一个分期是Ⅱa期，另一个人是Ⅱb期，是不是分期晚给的药量就多很多？”
    这位患者家属为什么会有这种疑问，我很清楚。
    事情是这样的。他的母亲和另一位女患者住在同一间病房里，两个人年龄差不多大，而且都是第一周期手术后辅助化疗。
    对于这两位患者，我给的方案都是最常用的静脉滴注培美曲塞加顺铂，用药一样，但是剂量不同。例如，对另一位女患者，我给的是800毫克剂量的培美曲塞；而给这位患者家属的母亲，用的是1000毫克剂量的培美曲塞。这两位患者的用药剂量差得确实不少。
    我想，这位患者家属应该是在和其他患者家属进行沟通时发现了药物剂量不同，同时他的母亲用药后有比较明显的恶心、呕吐等反应，他就怀疑是剂量给多了，最后没忍住来找我咨询。
    化疗药用量主要取决于体表面积
    我把化疗药给多了吗？
    应该是没有。
    要知道，这些化疗药虽然大多无色无味，但是杀伤力巨大，给少了没用，还可能帮助恶性肿瘤产生耐药性；给多了要命，是真能直接把患者“毒死”了。因此，我每次给药，对剂量是小心翼翼的。
    我们是如何计算化疗药的剂量呢？
    让我们先看看药品的使用说明书上关于剂量的要求：
    培美曲塞的用量：500毫克/体表面积（平方米）。
    顺铂的用量：70毫克/体表面积（平方米）。
    注意看，这两个药的用量被同一个数值所影响，这个数值就是体表面积。体表面积越大，所需药物剂量就越大。
    什么是体表面积呢？顾名思义，就是人的体表面积。为什么药物的使用剂量和体表面积有关呢？打个比方就比较好理解了。比如，我们粉刷一间屋子，200平方米的屋子和90平方米的屋子相比，所用的涂料量一定是不一样的。
    体表面积和大便的关系
    如何计算体表面积呢？
    计算体表面积的方法有很多。在国内，教科书上介绍的计算公式是将成年人和儿童分开的。在临床上，我们常用的是许文生氏（Stevenson）公式：体表面积（平方米）=0.0061×身高（厘米）+0.0128×体重（千克）－0.1529。以某患者（身高160厘米，体重50千克）为例，应用该公式，算出其体表面积约为1.46平方米。
    不管用哪种方法计算，体表面积都和患者的身高、体重有关。我们知道，在短时间内，一个成年人的身高是不变的，那每次用药的时候，影响最大的变量就是体重了。因此，当一位患者要化疗时，我问他的第一句往往是：“今天拉了吗？”如果没有拉，那就要等他拉完大便再说，甚至如果患者实在没有拉大便的感觉，就让护士给患者来一支开塞露。反正这大便是必须拉出来的；否则，当天测量的体重就会增加，由此计算出来的体表面积也会增加，最后导致开出来的化疗药剂量跟着增加。
    化疗药“伤敌一千，自损八百”，怎么谨慎都不为过。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）