痛风的诊断和治疗
□李 伟

   有一种常见且复杂的关节疼痛，因这种疼痛“来去如风”，故名痛风。痛风发作时，关节会红肿、热、痛，活动受限，影响到日常生活，之后这些症状会反复出现，严重者会导致肾衰竭。因此，如果有这些症状要及时到医院就诊，做好预防和治疗。
诊断方法
    痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患该病，男性发病率高于女性，多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后的女性。
    痛风是一种因嘌呤代谢异常，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。痛风患者经常在夜晚出现突然性的关节痛，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。
    痛风首次发作多侵犯单关节，常见第一跖趾关节受累，表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。痛风典型的症状为：疼痛发作在24小时内达到高峰，14天内缓解，急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。
    痛风的临床表现为：高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者可见关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。除了关节本身会受到损害外，骨质还会被腐蚀，导致关节变形，整个发病过程肾脏也会受损，严重的会发生肾结石，甚至肾衰竭，并危及生命。
主要病因
    痛风的本质原因是体内尿酸水平升高，造成尿酸盐在关节和肾脏部位沉积。痛风的主要病因有以下几点。
    饮食：吃了太多的肉类和海鲜，以及畅饮过多的啤酒之后，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积。据统计，痛风患者有2/3是由于饮食不当，导致嘌呤代谢紊乱而造成高尿酸。
    肥胖：肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸。
    服用某些药物：这些药物会导致体内尿酸水平升高。
    家族史：如果家里有人患痛风，那么自己患痛风的概率就会增加。
    常见发病部位：最常见的发病部位是第一跖趾关节，常见于手部的关节、膝部、肘部等。
治疗方法
一般治疗
    1.用抗炎药物终止急性发作。
    2.适当预防性应用秋水仙碱，以防止反复急性发作（如发作频繁）。
    3.通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶，消除已经存在的痛风石。
    4.预防性保护措施，防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾，防止肾脏损伤。
特殊疗法
    1.根据痛风所处的不同时期及病情轻重，应同时治疗存在的高血压病、高脂血症及肥胖。
    2.不进食高嘌呤食物（如动物的心、肝、肾，以及沙丁鱼等），严格戒酒，避免诱发因素。
    3.鼓励患者多饮水，使尿量每天在2000毫升以上。
    4.当尿酸浓度在1000纳摩尔/升、pH值（氢离子浓度指数）在6.0以下时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1克~2克，3次/天，使尿酸浓度维持在630.9~316.3纳摩尔/升、pH值在6.2~6.5为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250毫克，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成。同时，不能使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。
    应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72小时左右，方可逐渐活动。要尽早使用药物控制关节炎，缓解症状。
急性期药物治疗
    1.秋水仙碱。
    2.消炎止痛药。
    3.糖皮质激素。
    还应注意休息，大量摄入液体能防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积，患者宜进食软的食物。为了控制疼痛，有时需要使用可待因30毫克~60毫克；夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸浓度的药物，必须在急性症状完全控制之后使用。
缓解期降尿酸药物
    1.抑制尿酸合成的药物。
    2.促进肾脏排泄的尿酸药物。
    3.减少外源性嘌呤来源，避免进食含嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等；防止肥胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在2000毫升以上。
    痛风患者参考食谱：过量饮酒和摄入富含嘌呤的食物可增加痛风发生风险。根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25毫克~150毫克）、高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150毫克）。这只是原则性估计，在临床实践中需要按实际情况进行调整。
    据国家风湿病数据中心对6000多位痛风患者的一项调查显示，将近1/10的患者年龄在20岁~30岁，大部分都是由于生活和饮食习惯所导致的。因此，平时一定要注意饮食。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院）