覆膜支架治疗中晚期食管癌
□尚冬冬 袁振晓

新安县是食管癌发病率较高的地区，农村人口较多，早诊早治意识较为淡薄，很多患者就诊时已是中晚期，基本失去手术指征，或因全身情况已不能承受放疗与化疗。自2020年以来，我们采用国产覆硅胶膜食管支架治疗中晚期食管癌癌性狭窄患者20名，均收到良好效果。
    这20名患者中，男性16人，女性4人，患者年龄59岁~88岁，平均年龄68岁；上段狭窄2例，中段狭窄15例，下段狭窄3例；吞咽困难4级者（不能进流质饮食）7人，3级者（仅能进流质饮食）11人，2级者（能进半流质饮食）2人，病变长度3厘米~11厘米。
方法
    术前常规检查心肺功能、血常规、出凝血时间。支架选用覆硅胶膜食管支架，包括双杯口球头型、防反流型等。
    在胃镜和X线下进行操作。
    1.用胃镜测出病变近端距门齿的距离；2.在内镜直视下送入导引钢丝并通过狭窄部后，沿导丝通过活检孔道将食管扩张球囊放入狭窄处，对病变部位进行扩张，依次扩张至1.2厘米~1.5厘米；3.内镜得以通过并测量狭窄起始与终末端长度（距门齿），测出病变的长度，选择合适的支架；4.将装有支架的释放器沿导引钢丝送入，准确定位后，固定释放器内芯，后撤外鞘，将支架释放，随后对患者进行造影或胃镜检查。
    术后观察4小时~6小时，注意患者的生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。给予抗生素及支持疗法，对疼痛严重者以止痛药对症治疗，个别患者胃酸反流严重加服止酸药，避免吞咽过冷食物，防止支架变形滑入胃内。
结果
    所有患者植入支架均一次成功，未见明显并发症，放置支架后常规住院3天后，能顺利进食者出院。每月随访一次（或电话询问），支架植入成功率、准确率、张开良好率达100％。患者24小时后均能顺利进食，其中2人有不同程度的胸骨后疼痛，但在7天内消失。2名患者植入一个支架后2个月~5个月，肿瘤长至支架上端造成再狭窄，又植入第2个支架；3名患者在一个月后不同程度地出现支架移位，导致进食困难，来医院后在胃镜下调整支架位置后恢复进食；1名患者支架滑入胃内，经胃镜取出后，重新进行放置。
    通过随访，大部分患者支架植入术后进食通畅，心理状态及营养状况明显改善，具备进一步针对病因的治疗条件。本组接受全身化疗1个周期~4个周期的3人；生存期在3个月以上的5人，6个月~12个月的12人，1年以上的3人。
讨论
    中晚期食管癌患者几乎都面临吞咽困难的问题，严重影响患者的生活质量及生命安全。传统的治疗方法，如插胃管、胃造瘘，效果均不理想，并且患者较痛苦，生活不方便，影响患者的自信；采用微波、电切等方法治疗，疗效较差且短暂。覆硅胶膜食管支架具有独特的形状记忆特性，生物相容性好、支撑力强，既能较长时间保持狭窄部通畅，又能阻止癌细胞向内生长，适用于上消化道不良、恶性狭窄的扩张，疗效肯定。植入支架后，患者的营养状态改善，积极配合后续治疗，一些原本不能接受放疗、化疗的患者能够接受进一步治疗。
    如何保证手术成功，防止并发症？我们的体会是：术前仔细分析患者的病情，明确病变部位、病变长度、狭窄程度，选择最适合患者的支架。一般对于中段病变，选择双杯口球头型的支架，以减少或防止局部黏膜刺激引起的反应性增生；对于下段贲门部位，选择防反流型支架，减少胃内容物的反流。我们除让支架完全覆盖病变部位外，还让上端和下端各超过病变部位2厘米左右，但食管上段支架应距门齿不低于20厘米，以减少患者术后异物感或因呕吐造成的支架脱出。
 （作者供职于新安县中医院）