辨治胃炎 以和为贵
□毛德西

   慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”等病证范畴，其病有虚实寒热及气血之辨。但在临床上，时常呈现出相兼证候，比如寒热错杂、虚实俱现、升降失序、气满血瘀等。故其治疗不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效果。
寒热平调
    慢性胃炎时常出现寒热错杂证候，如既往有喜热恶寒之饮食习性，每食生冷之物即胃脘痞满，又有口苦、口干、苔黄而腻之热象，时而出现口腔溃疡症状。对此，我时常选用半夏泻心汤随证增减治疗。前贤称半夏泻心汤具有“辛开苦降”之功效。辛开者，半夏、干姜之辛热以开之，苦降者，黄连、黄芩之苦寒以降之。也可选用左金丸治疗慢性胃炎，取黄连与吴茱萸，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济而起效。半夏泻心汤为主治肝火、胃寒、吞酸之良剂。
补消兼施
    在慢性胃炎证候中，虚实俱现者亦有不少。比如平时有中气虚馁，少气乏力之脾胃气虚证，又有胃脘痞塞，食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞则有悖于中气恢复。在临床上，我时常用厚朴生姜半夏甘草人参汤治之，且屡获良效。方中既有厚朴、生姜、半夏可散邪以除滞气，又有人参、甘草能补中以复中气，是治疗中虚气滞痞满的代表方剂。此外，六君子汤、香砂六君子汤等，均为寓消于补的方剂。只是在应用时，要视虚实之多寡，或补消参半，或三补七消，做到补而不滞，消而无耗。
升降有序
    在慢性胃炎中，清气不升，浊气不降的清浊混淆现象亦比较常见，比如清气下陷而见泄泻，浊气不降而见呕恶、胀满。此证与脾阳不振有密切关系。东汉末年著名医学家张仲景创立的四逆散方中，柴胡能疏肝升清，透达阳气；枳实可降浊导滞，行气散结；佐以芍药、甘草酸甘解疫，为治疗因肝郁而致脾胃不和之良方。或用于脘腹痛，或用于泄泻后重，或用于阳郁之厥证等。元代医家李东垣创立的升阳益胃汤中，具有升清、降浊之药，是治疗脾胃虚弱、清阳不升、浊阴不降的著名方剂。此外，柴胡疏肝散、逍遥散等，均含有升清、降浊之意。
气血并举
    上腹部痞满与疼痛是慢性胃炎常见病状，其疼痛主要原因是气滞血瘀。这正如中医理论所强调的“气海则胀，血疼则痛”。但也不尽然，气滞亦可生痛，血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁，与胁肋不舒畅有关，还会出现嗳气、打饱嗝等现象。凡是气滞血瘀之痛，我时常取丹参饮治之，时常能够取得满意效果。方取丹参活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行气止痛，气行活血，胃气得安，何痛之有！这正如金代医学家刘河间创立的金铃子散，方取金铃子可疏肝行气，延胡索能活血祛瘀，为理气、活血、止痛之药方。凡胃脘痛有定处，伴有舌苔紫暗者，金铃子散是首选方药。
    将两种不同气味、不同趋向、不同作用的药物拟为一方，这是中药相反相成配伍的惯例。它是根据病证矛盾的复杂性而拟定的，在应用时要注意4个问题：一是必须在明确证候、性质前提下应用此法；二是药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻；三是慢性胃炎发作多与季节变化有关，要依据六气变化而加减；四是慢性胃炎与饮食不节有关，故可随证加入焦三仙、槟榔、鸡内金、莱菔子、大黄等以助消化，均可取得预期治疗效果。
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国首届百名中医药科普专家）