从病机分析看郁证的诊疗特点
□韦绪性

   笔者经过多年临证后，重读《黄帝内经》，发现书中虽然无郁证病名，但是早已系统地论述了郁证的病因病机、临床表现、诊断治疗，并强调通过防治郁证以治未病、以求健康长寿的学术思想。笔者对其进行了整理、分析，具体内容如下，仅供同行参考。
    郁证病机：气机紊乱征象纷繁。气机紊乱，征象多端，情志因素致病的病机特点是气机紊乱，气机作为生命活动状态的概括，一旦紊乱可产生异常繁杂、多变的临床病证。《黄帝内经·素问·举痛论》中有“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”的文字记载。这充分说明情志不畅导致气机运转失常有多种类型。至于病证及临床表现，涉及口苦、言无音、喜忘、少气、呕血、飧泄、腹胀、经溲不利、阴缩挛筋、腰脊不可俯仰屈伸等。其中，既有单纯郁证又有病郁同存，既有因郁致病，又有因病致郁。
    《黄帝内经·素问·经脉别论》中明确提出“诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”之观点。为此，医者接诊患者时，除对骨肉皮肤进行体格检查外，还要了解患者的心理特征及有无为情所伤，既要检查身体又要观察心理变化。
    中医强调通过望诊见色知病，不是诸如黄疸、症瘕、鼓胀、水肿、出血之类显而易见的疾病，而是如东汉末年著名医学家张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》中所说的“身形如和（即身体外观上看不出有何异常）”之百合病类情志性疾病。仅凭观察患者的眼神、神情、气色及精神状态，即知为何病的，这种疾病明显主要是指体格检查无病因的郁证。
    治疗郁证：情志疗法重于药物。在《黄帝内经》全书中很少涉及治疗疾病的内容。《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》中有一段对话清晰地表明了《黄帝内经》重视预防疾病的程度超过治疗疾病，比如“帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也”。这说明即使治疗，也十分重视对于郁证的非药物情志疗法。同时，《黄帝内经》中还记述了诸多具体的方法。
    《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》中谈到“病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也”的观点。这说明要想获得明显的临床疗效，医生必须得到患者的信任与配合，通过帮助患者调整心态、调畅气机，从而调动患者自身内在的抗病能力。现在，我们都知道，身体免疫抗病能力与其精神心理状态密切相关。
    《黄帝内经·素问·血气形志篇》中谈到治疗疾病需要注意调节患者心身两个方面，人有形乐志苦、形乐志乐、形苦志乐、形苦志苦及形数惊恐等不同情况，治疗时应分别选用灸刺、针石、熨引、百药以及按摩醪药。对于惊恐病应按之摩之使其舒适，再予醪饮（酒或药酒）使其微醉忘忧。要形志结合，身心两调，方可取得预期治疗效果。
    劝说开导，同情安慰。《黄帝内经·灵枢·师传》中提出“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”意思是医生治病如治国，均要从其意而顺其气，包括对患者态度和蔼，充满同情心，帮助其消除顾虑及负面情绪，从而使患者保持良好的心态，以便更好地配合医生治疗疾病，从而会取得较好的治疗效果。
    情志相胜，因案设计。《黄帝内经》中记述了基于五行学说之五行生克的“情志相胜法”，是治疗郁证的重要的非药物疗法。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中提出“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”的诊疗观点。据此，医生根据患者不同的情志特点，设计出具体的诊疗方案，其实施通常需要患者与医生积极配合。通过采取一系列疗法，患者可幡然醒悟、调整心态，并纠正不良情绪，时常可获得不药而愈的诊疗效果。金代医家张从正在《儒门事亲》中论述很多有关以“情志相胜法”治愈郁证的重要内容，无愧是古代中医心理治疗大师，但指导其临床实践的有关基础理论均源自《黄帝内经》。
    现代疾病谱在逐渐发生变化，郁证越来越多，临床可见就诊的患者半数以上具有或伴有郁证的症状。然而，现行中医有关郁证的证治认识存在欠缺现象。笔者认为，全面正确理解《黄帝内经》有关郁证的病因、病机诊疗理论，可有效指导临床取得明显疗效。
    （作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）