从方药解析看小儿眼疾的治疗特点
□吕海江

   小儿处在生长过程中，其生理病理、辨证用药均具有一定的特殊性。中医典籍《小儿药证直诀》中提出，小儿在生理上处于“五脏六腑，成而未全……全而未壮”之状态。《温病条辨·解儿难》将其总结为“小儿稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿属于“稚阴稚阳”之体。
    从经典医籍中对于小儿机体提出的观点，可以辨析出：一是小儿赖阳以生，依阴以长，然而阴既未足，阳气未盛，故治疗当以维护阴气为要，但还要善于护阳。二是小儿如旭日初升，草木方萌，欣欣向荣，乃生机日益旺盛之时期。三是小儿抵抗疾病的能力较弱，容易患病，具有变化迅速、热多寒少的特点，故有医家称其为“纯阳之体”。四是小儿病情多单纯，主要为外受风邪（如风火烂眼等）；内伤饮食（如疳疾攻目等），而无七情之扰。
    依据以上方义解析的内容，结合多年的临证经验，笔者认为，针对小儿眼疾，家长应带其及时就诊。医者经过“望、闻、问、切”，辨证施治，能够辨证准确，用药轻灵（药味少，药量轻，药性平），依据病情适时调整治疗方案，用药随证加减，可起到快速康复之功效。笔者以初生儿目闭不开为例详细说明，内容如下。
    症状。1.小儿出生前几天闭目不开，家长可用手轻轻地将其上下眼皮分开视之。2.眼内有浊液，或眼内虽然洁净，但是眼珠不转动，还伴有胞睑（眼皮）肿胀、赤烂及有脓液症状。3.有的眼睛虽然能够睁开，但是不能持久。
    病因病理。1.小儿出生后，耳、眼、口、鼻多有秽浊，应先用消毒棉蘸蒸馏水（微加温），将其口、鼻、耳内浊垢擦干净；随后，再缓缓冲洗其眼内浊液（按照眼科冲洗法操作）。否则，小儿眼内因有秽浊瘀积，致使双眼难以睁开。2.《黄帝内经》中有“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”的文字记载。这说明阴气偏盛则阳气不能荣目，故眼睛内虽然洁净，但是不能睁开，且眼珠不能转动。3.产妇在孕期过食辛热食物，致使热积脾胃，冲于胎儿胞睑，故目闭，并伴有红肿、脓液之症状。4.小儿禀赋虚弱，气血不能滋养筋脉、经络，以致肌肉收缩力弱，故眼能睁开，却时间不长。
    治疗方法。根据病情，分别治疗。1.眼睛内有浊液者，先用蒸馏水冲洗双眼（按照眼科冲洗法操作），然后蘸熊胆少许，用开水溶化点眼，一日数次。2.眼内洁净而睛不转动者，治宜升阳、活血、通络。方药：助阳活血汤（依据《目经大成》中的经方）加减。药物组成：黄芪、当归、川芎、葛根、柴胡、升麻、丝瓜络、橘络。用水煎好后，过滤干净，滴入小儿口中，可起到升阳活血、通络开目之功效。3.目闭而内无浊液，胞睑红肿、脓烂者，治宜清热解毒。方药：自制肉轮主方加减。药物组成：生石膏、金银花、连翘、地骨皮、黄连、薄荷、大黄。方解：依据“湿盛则肿，热盛则腐”的治疗原则，故用生石膏、黄连、大黄清脾胃之湿热，金银花、连翘配薄荷、地骨皮为消肿之药。此方母子同用，可随证加减。4.目闭而有时能睁，但不能持久（目内无秽浊）者，治宜补肝肾，健脾胃。方药：大补元煎（依据《景岳全书》中的经方）加减。药物组成：黄芪、党参、当归、怀山药、熟地黄、蒸首乌、枸杞子、炙甘草，用水煎、滤净汁，点入小儿口内，可起到强健脾胃、滋补肝肾之功效。
     （作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）