□吴巧红 李渊渊 李居明

   前列腺增生导致的排尿困难，少腹胀满作痛，甚则小便闭塞不通等诸多临床表现，祖国中医学范畴内，叫作“癃闭证”。尚可滴沥溺出者属于“癃闭证”的“癃证”，滴沥不出者属于“癃闭证”的“闭证”。下面分享两个证不同治不同，同病异治的案例。

案例一
    齐先生，88岁，体格肥胖，面色紫暗，言语气短，呼吸气粗，足胫浮肿，小便点滴不出，导尿管滞留月余，大便不爽。
    患者在40余年前被确诊患有高血压病，10余年前被确诊患有冠心病，心律不齐，20余年前被确诊患有前列腺增生，3年前出现过腔隙性脑梗死，痔疮病史有数十年，伴有大便不爽，时有出血，经常睡眠不佳。
    曾因尿频、尿急、尿等待、尿滴沥，少腹胀痛，前来笔者所在处就诊。四诊合参之后，认为在“阳胜阴弱”体质基础之上，以及“湿热、痰湿缠绵三焦、气阴两虚”的病机作用下，属于“癃闭证”的“癃证”。施之以攻补兼施、益气育阴之法，以求化解三焦羁绊之功。
    方一：黄连15克，黄芩12克，黄柏12克，栀子12克。共3剂。每天1剂，水煎，分2次服用。
    方二：黄芪50克，党参30克，麦冬20克，甘草10克，五味子10克，南沙参20克，桃仁12克，红花12克，葶苈子15克，威灵仙10克。共3剂。每天1剂，水煎，分2次服用。
    嘱咐其首次服用方一，在服用3天之后服用方二，同样连续服用3天。一周后复诊。
    二诊：服用方一3剂后，患者诸症三去其二，便自作主张，不再服用方二。患者自觉服药后的2个月内，每隔半个月，自服方一2剂，感觉甚好。在一次偶患感冒过后，小便渐行点滴不出，再次服用方一，毫无效果，被家人送医治疗后插上导尿管，滞留至今。当地医院要为其做膀胱造瘘手术，故前来笔者处要求再为其诊治。
    右手脉象：浮取，寸不应指，关弦滑，尺弦细微；中取，寸细微，关弦滑、关后弦滑，尺弦长滑细；沉取，寸细弱，关弦滑，尺弦滑牢实前后延伸。。
    右手脉象：基本同右手脉象，唯沉取时，关弦滑、尺弦滑牢实盈及尺后。
    舌象：舌体胖大、紫暗、水湿、边痕。舌苔白黄相间，黄多白少，越往中后，越为厚腻。
    诊断：已由“癃证”演变而为“闭证”。
    治疗：鉴于其已经自行服用过方一2剂，要求马上服用方二3剂。考虑患者年龄过高，劝其返回原医院，遵从手术治疗。
    患者服用9剂后，尽管身带引流管，但只要有尿意，便能排出小便，要求继续中医治疗。笔者嘱咐其以瞿麦20克，轻煎，加蜂蜜10克调味，每天代茶饮。半个月后，膀胱造瘘口顺利封堵，生活能力恢复。
案例二
    张先生，70岁，体格肥胖，步履缓慢，略显蹒跚，尿急、尿频、尿等待、尿滴沥、尿不净，阴囊潮湿。近1周来，尿意频频来袭，不等如厕便已排尿，如厕后却又等待排不出尿液，病情逐渐加重，少腹胀满、隐痛，四肢发凉。
    既往患有高血压病30余年，前列腺增生10余年。7年前首发腔隙性脑梗死，住院后又被诊断患有糖尿病，5年多前腔隙性脑梗死复发，出现轻微言语不利、步履略显蹒跚。
    检查血压为130/70毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），脉搏为70次/分，体温为36.6摄氏度，心率为24次/分，气粗促，语不续接，最近一次血糖值为8.69毫摩尔/升，心音低钝，偶有早搏，呼吸音略粗。
    脉象：沉弦，尺不应指。双侧皆然。
    舌象：舌体淡胖，齿痕累累，苔白湿滑，根部厚腻微黄。
    诊断：“阴胜阳弱”体质基础上的“少阴阳虚、水湿内停、痰饮壅滞、三焦气化无力”的“癃证”。
    治则：温肾兴阳，化气化湿，益气宣肺，化痰化饮，调和营卫，活血利水。
    处方：附子15克，白术15克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克，桂枝15克，白芍15克，桃仁12克，红花12克，三棱10克，莪术10克，川芎20克，威灵仙10克，黄芪50克，党参20克，石苇12克，酒大黄12克，葶苈子15克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣6枚。共5剂。水煎，每天1剂。
    患者服用3剂后，小便成股，小便后尚有滴沥、尿不净感。患者5剂药服用完后，不再出现如厕前排尿，小便次数明显减少，尚可控制尿意。效不更方，继续服用5剂后，痊愈。
    （作者供职于洛阳市孟津区西霞院街道权庄社区卫生室）