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糖尿病足的预防和护理 |
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糖尿病足的预防和护理
□岳 艳 糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。它通常发生在踝关节以下的组织，治疗费用较高，也是目前成人非创伤性截肢的首位原因。 危险因素
根据糖尿病足溃疡发生的危险因素，可将其分为神经性溃疡和缺血性溃疡及神经-缺血性溃疡（混合性溃疡）。神经性溃疡是神经系统病变引发局部感觉功能丧失，加上各种外伤因素导致的足部溃疡；缺血性溃疡是指由于下肢与足部血管病变，局部缺血而导致组织坏死，进一步出现溃疡。在国外，神经性溃疡最为多见，我国则以混合性溃疡为主。
糖尿病足的危险因素：1.糖尿病病程超过10年；2.高龄；3.糖尿病性视网膜病变、严重肾衰竭、肾移植或心血管疾病病史；4.血糖控制不佳；5.足部畸形、胼胝、关节活动受限；6.保护性感觉缺失；7.下肢皮肤干燥、皲裂；8.穿不合适的鞋、袜，不讲究足部卫生；9.吸烟；10.有过足溃疡或截肢；11.视力差，难以发现足部疾病；12.肥胖；13.个人及社会经济因素。
临床表现
神经性溃疡的临床表现：早期主要表现为足部皮肤干燥、无汗、裂纹、脱屑及色素沉着。神经性溃疡的发生多数是由于患者存在神经系统病变，对冷、热、疼痛等保护性的感觉缺失，加之疏忽或缺乏相关知识，导致足部受到意外伤害（如锐器刺伤、切割伤、挠抓导致皮肤破溃、修剪指甲不当、加热器导致的烧烫伤等）或由于足部畸形、行走姿势不正确、穿不合适的鞋袜导致局部压力分布不均匀而形成。神经性溃疡通常发生在足跟或骨性凸起的部位，溃疡面常为圆洞形，边缘清晰，多数有胼胝。
缺血性溃疡的临床表现：早期主要表现为足部麻木、皮肤发凉等缺血症状，活动后有明显疼痛感，出现间歇性跛行；中期主要表现为足部静息痛；晚期主要表现为组织缺损，包括足部溃疡、足部组织坏疽，严重时可能合并感染。缺血性溃疡是由下肢动脉硬化闭塞导致的，皮肤颜色常发生改变，表现为苍白或发紫、发黑，足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低。缺血性溃疡和神经-缺血性溃疡常发生于趾尖或足部的两侧。
正确预防和护理
糖尿病足虽然治疗困难且花费巨大，但是通过合理正确的预防，能有效避免。预防糖尿病足的关键在于定期检查并识别危险因素；消除容易引起溃疡的因素；穿着合适的鞋袜；教患者及家属进行足部保护。糖尿病患者要定期检查足部，包括足部有无畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化，足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度是否异常等。如果患者足背动脉搏动正常、尼龙丝触觉正常，且没有足畸形及明显的糖尿病慢性并发症，那么这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般糖尿病足预防教育。
1.足部自检 每天检查足部，包括脚趾中间；如果患者本人不能自行检查，要寻求他人的帮助（如果视力受损，糖尿病患者不应自行检查足部）；同时每天检查鞋的内部。
2.洗脚 每天洗脚，水温通常低于37摄氏度，洗脚后要仔细擦干，特别是脚趾中间；每天更换袜子。
3.足部保暖 不要用加热器或暖水袋暖脚；应使用空调、暖气等设备提高整个房间的温度来保暖。
4.足部皮肤问题的处理 应找专业人员修剪足部角化组织和胼胝，不应用化学试剂或膏药去除角化组织和胼胝；对于干燥的皮肤，应使用润滑油和护肤软膏，但不能在脚趾中间使用。
5.预防足部外伤 避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋；如果出现水疱、开裂、割伤、抓破或疼痛，患者应立即告知医务人员。
6.指导患者正确修剪趾甲 平直修剪趾甲，应分为6次~8次圆弧式修剪，深浅适中，不宜剪得过深、过圆。
7.选择合适的鞋袜 鞋不能太紧或太松，不要穿边缘粗糙和接缝不平的鞋。鞋的内部应比足大1厘米~2厘米。内部的宽度应与跖趾关节处足的宽度一致，高度应使脚趾有一定的空间。如果由于足部畸形感觉太紧或存在足部受压的表现（如充血、胼胝、溃疡），患者应定制特殊的鞋垫和矫形器。建议多双鞋替换穿，避免同一部位长期受压。穿接缝向外或没有接缝的袜子，不要穿过紧的袜子或长袜。
8.定期到医院进行全面的足部检查 糖尿病患者至少每年进行1次足部检查，高危人群至少每3个月检查1次。足底有溃疡的患者可以1周~3周复查1次，根据病情随时就诊。
（作者供职于河南省人民医院老年医学科三病区）
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