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如何防治自发性气胸 |
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如何防治自发性气胸
□杨 慧 刘赛赛 小吴（化名）是一名正处于青春期的高中生，身材瘦高，平时喜欢打篮球。前几天，小吴和同学打篮球回家后胸痛，呼吸困难，父母很快将他送到医院，经检查被确诊为自发性气胸，做了胸腔镜肺大疱切除术。术后在医护人员的精心护理下，小吴治愈出院。
什么是自发性气胸
自发性气胸是在无外伤或人为因素影响下，脏层胸膜破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔，导致胸腔积气而引起的病理生理状态。自发性气胸属肺外科急症之一，严重者可危及生命，及时救治可痊愈。
自发性气胸分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。
原发性自发性气胸好发于年轻男性，在肺弹性纤维先天发育不良、支气管慢性炎症、化学物质刺激、家族遗传等情况下，导致肺泡壁弹性减退，肺泡高度膨胀时靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，形成自发性气胸。
继发性自发性气胸好发于中老年人，在慢性阻塞性肺疾病、肺结核、原发或转移性肺肿瘤、肺囊性纤维化、肺部感染等多种疾病的基础上形成肺大疱，自发破裂后形成自发性气胸。
自发性气胸与吸烟、低体重指数（BMI）、空气污染等有关；剧烈运动、剧烈咳嗽、搬重物、上臂高举、用力排便等均是其诱发的高危因素。
临床表现
自发性气胸的严重程度与胸膜腔内积气量、压力有关。
1.小量气胸（肺压缩30%以下）：患者无明显呼吸和循环功能紊乱的症状。
2.中量气胸（肺压缩30%~50%）：可有胸闷、胸痛、活动后气紧的症状，但年轻人多数仅有胸闷症状。
3.大量气胸（肺压缩>50%）：叩诊呈鼓音，呼吸音减弱、消失，患者出现明显呼吸困难、烦躁症状，严重时出现发绀，甚至休克。
治疗方法
自发性气胸的治疗目的包括：排除胸膜腔存在的气体，改善患者的症状和心肺功能；预防治疗后的复发。
1.小量气胸者，无须特殊处理，积极治疗原发病，积气一般在1周~2周可自行吸收，但应密切观察患者病情变化，若继发感染时，要使用抗生素。
一般治疗：休息（卧床休息），吸氧，促进患肺复张。
对症处理：给予镇静镇痛药物，减少复发。
2.中量或大量气胸者，可经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈；但反复多次发生的自发性气胸，应采取手术方法治疗，目前以胸腔镜手术为主。
术后护理
1.麻醉清醒且血压平稳的患者要给予有效半卧位，直至胸管拔除。
2.术后6小时内禁食，6小时后可进流质食物，并逐步过渡至高蛋白、高维生素、高热量饮食。多食鸡蛋、鱼肉、奶制品等优质蛋白食物；多食蔬菜、水果等高纤维食物，促进大便通畅。
3.观察患者生命体征和血氧饱和度的变化，持续低流量鼻导管吸氧，改善缺氧症状，老年人、肺功能差者应适当延长吸氧时间，停氧时需要判定血氧饱和度情况。
4.妥善固定管道，始终保持胸腔引流管直立，避免管道扭曲、打折、脱落，告知患者及家属不可自行倾倒胸液。观察胸腔出血情况，术后24小时内，胸腔引流为血性液，患者出现烦躁不安、心率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等症状，应考虑有活动性出血，要及时处理。
5.协助患者坐起、叩背、排痰，遵医嘱给予雾化药物稀释痰液、体位引流；痰液黏稠、不易咯出者，可进行经鼻腔吸痰或纤维支气管镜下吸痰；促使肺膨胀，预防肺不张。
6.协助患者进行术侧肢体功能锻炼及呼吸功能锻炼。指导患者多做抬臀、梳头、绕臂、蹬腿活动，尽早下床活动，活动以不出现心慌、胸闷，血氧饱和度在正常范围为宜。
7.指导患者使用疼痛评估量表正确评估疼痛，根据疼痛的程度给予相应的护理措施。
8.观察切口有无红肿，保持切口清洁干燥，定期给伤口换药；正常伤口术后约2周拆线，引流管口拔管后约3周拆线，老年患者及糖尿病患者伤口需要适当延迟拆线。
健康指导
1.戒烟，避免有害气体吸入。
2.加强营养，多吃含高蛋白（如鸡蛋、鱼肉、奶制品等）、高热量、高维生素、易消化的食物，戒酒，增强体质。
3.保持大便通畅，多吃蔬菜、水果等，必要时给予缓泻药。
4.适当增加活动量，如散步、慢走、打太极拳等，切忌剧烈运动，运动量应根据患者自身情况决定，以不引起中度疲劳为宜，运动前应做好充分的热身准备。
5.指导患者持续呼吸功能锻炼及肢体康复训练，如深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、术后患侧上肢外展、旋转锻炼等。
6.注意室内空气流通，避免去人员流动性较大的场所，预防上呼吸道感染。
7.注意保持心情愉快，情绪稳定；积极配合后续治疗。
8.一旦再次出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，要及时就诊。
高危人群预防自发性气胸顺口溜，“三免三高一远离”。
“三免”：避免剧烈运动，避免剧烈咳嗽，避免用力排便。
“三高”：进食高蛋白、高营养、高纤维食物。
“一远离”：远离吸烟。
（作者供职于河南省人民医院）
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