经皮椎体成形术治疗脆性骨折
□张  一  文/图

83岁的李女士来到郑州市中心医院神经脊柱外科就诊，该科主任孙国绍接待了她。李女士自述打喷嚏后腰背部持续性疼痛，不能缓解，活动后疼痛加重。孙国绍为李女士简单查体后，初步诊断为老年性骨质疏松症伴病理性骨折，将其收治后完善相关检查。骨密度检查结果提示：重度骨质疏松症。胸椎磁共振及胸椎DR（直接数字化X线摄影系统）检查结果均提示胸椎椎体压缩性骨折（见下图）。孙国绍为李女士实施经皮椎体成形术，术后给予李女士补钙及抗骨质疏松治疗。李女士疼痛缓解，痊愈后出院。
    在临床上，像李女士这样的患者很多，他们具有相同的特点，即在日常生活中受到轻度外力后就发生骨折。这种骨折称为脆性骨折。
    脆性骨折即骨质疏松性骨折，最常见的原因是老年性骨质疏松症。随着老龄化的日益加重，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。据报道称，我国70岁以上的老年人中，骨质疏松症的发生率为46%，这说明骨质疏松症已成为棘手的公共卫生问题。
    为什么老年人更容易发生骨质疏松症呢？
    专家说，随着年龄的增大，器官功能日益衰减，极易发生老年性骨质疏松症。此外，钙及维生素D的低摄入量以及维生素D转化不足，则是骨矿化含量不足、骨小梁结构稀疏的病理机制。骨量减少、骨小梁结构损害会导致骨折的发生，大大降低老年人的生活质量，增加其经济负担，严重时危及生命。因此，对于老年人而言，骨质疏松症的预防显得尤为重要。
    对于老年人而言，首先要明确自身的骨质情况，做到心中有数。临床上，腰椎及髋部的骨密度是较为常用的指标，而双能X线吸收法测量的T值是WHO（世界卫生组织）推荐的评估骨密度的指标。一般认为，T值≥-1为正常；-1＞T值＜-2.5为骨量减少；T值≤-2.5则为骨质疏松症；T值≤2.5且并发脆性骨折则为严重骨质疏松症。已经确诊的骨质疏松症患者，应常规补充钙及维生素D。研究结果表明，老年人增加钙的摄入量或补充钙剂可以增加骨密度，降低股骨骨折风险；而适当补充维生素D则可以促进消化道对钙的吸收、增加骨骼矿化、降低老年人跌倒风险并增强其平衡能力。由此可见，钙及维生素D的补充是防治骨质疏松症的基础措施。
    肝肾功能异常的老年患者，体内的原料并不能转化为具有生物活性的维生素D，因此需要直接补充维生素D活性类似物（如骨化三醇）。在此基础上，还应该应用治疗骨质疏松症的药物（如唑来膦酸）抑制破骨细胞活性，进一步降低骨折风险，增加骨密度。最后，患者还可以适当选择仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊等，提高生活质量。
 （作者供职于郑州市中心医院）

知识链接

皮椎体成形术（PVP）是指经皮穿刺，通过椎弓根或椎弓根外途径向病变椎体内注入骨水泥，以“增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛”为目的一种微创脊椎外科技术，其在一定程度上也可恢复椎体的部分高度。
    相关指南指出，经皮椎体成形术的适应证为骨质疏松性椎体压缩性骨折超过两周，经保守治疗无效，胸腰背部顽固性疼痛的患者；良性肿瘤或恶性肿瘤所致椎体骨质破坏引起疼痛的患者；骨组织缺血性坏死所致椎体病理性骨折引起疼痛的患者。
    经皮椎体成形术的绝对禁忌证包括：无症状的椎体压缩性骨折；目标椎体的感染性疾病；无法纠正的凝血障碍；骨水泥过敏；患者一般状况差而无法耐受手术者。