卒中后疼痛的综合诊疗
□杨小兵

周女士一年前无明显诱因出现头晕及步态不稳，后来出现四肢无力，无法行走，右侧更重，伴意识模糊，吞咽呛咳，进行头颅磁共振检查，结果提示延髓异常，考虑急性或亚急性卒中。
    两个月前，周女士病情加重，为了寻求进一步治疗，来到郑州大学第二附属医院就诊。
    周女士说，自从得了卒中，她每天都用心锻炼，可现在疼得走路困难，这可怎么办？她心情沮丧，对未来的生活丧失了信心。
    周女士入院后，在药物治疗的基础上，专家给予康复评估：
    右上肢屈肌张力1+级，右下肢伸肌张力1级，ADL（在康复医学中指日常生活能力）评分70分，立位平衡二级，左膝关节屈膝时弹响伴疼痛，右髋关节、膝关节负重时疼痛，视觉模拟评分（表示疼痛的程度）6分。
    专家为周女士制定了综合治疗方案。
    药物治疗
    给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块及营养神经等药物治疗。
    理疗。经颅磁刺激治疗，改善神经功能，提高大脑皮层兴奋性。
    康复治疗
    1.采用运动疗法，改善步态及加强运动控制。
    2.实施双膝关节松动术，松弛关节囊，促进关节液分泌，缓解疼痛。
    3.肌筋膜松解术，松解腰大肌、股四头肌、骨内侧肌，缓解髋关节疼痛，改善膝关节弹响。
    经过2个月的治疗，周女士左膝关节弹响基本消失，疼痛减轻，视觉模拟评分1分；右髋关节、膝关节疼痛减轻，视觉模拟评分2分；四肢肌张力正常，可独立上下楼梯，ADL评分90分，生活基本自理。
    周女士因为卒中后偏瘫步态导致下肢力线异常，进而出现疼痛，影响步行功能。关节松动术可用于任何力学因素引起的关节功能障碍，可以促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘的营养，缓解疼痛，防止关节退变；同时抑制脊髓和脑干导致的疼痛的释放，提高痛阈。
    在我们团队的精心治疗下，周女士步态明显改善，关节弹响疼痛均得到明显缓解，周女士又重新看到了生活的希望。

什么是膝关节弹响

关节弹响是膝关节活动时，周围肌腱滑动或关节撞击发出的声音和震动，医学上叫“弹响膝”。
    生理性弹响
    正常成人的膝关节在处于一定时间的静止状态后，如果突然受到牵拉或屈伸，常发出清脆的爆裂样音响。但是，企图使弹响紧接着重复发生则是不可能的，必须使关节静止一定的时间后才会重新发生，这就是生理性关节弹响。
    生理性弹响不伴有疼痛或不适感，有时弹响后常有轻松感。对于此类弹响，如果没有任何疼痛的情况，可不予处理。
    病理性弹响
    病理性弹响可由半月板损伤、盘状半月板、髂胫束挛缩、滑膜皱襞综合征、关节囊韧带增生、骨关节炎、膝关节游离体、交叉韧带陈旧损伤等引起。
    对于单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需要进行治疗，一般对人体也没有太大影响。而所有引起疼痛不适的弹响，建议患者去医院就诊，请专科医生进行查体，妥善处理。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）