□张红跃

   王某，女，26岁，未婚。患者素体肥胖，自13岁月经来潮以来，一般2个月来1次，量少，2年前到某三甲医院检查诊断为多囊卵巢综合征，应用炔雌醇环丙孕酮片进行治疗后，能来月经，不用则月经不来。
    诊见：面色苍白，形体肥胖，乏力气短，胸胁满闷，纳差，大便不利、黏腻，脉沉滑无力，舌质淡红，苔白腻，舌底瘀络严重，彩超检查显示为卵巢多囊性改变，伴有40多个未成熟卵泡，子宫内膜厚度为8毫米。
    辨证：痰湿阻滞，气虚血瘀。
    治宜：豁痰除湿，减肥消脂，温运活血。
    方药：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减。苍术10克，香附10克，枳实10克，胆南星10克，陈皮15克，半夏15克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，甘草10克，益母草15克。共10剂。水煎服，上方服用20剂后来月经，月经4天后干净，量可，有少量小血块，来时无痛经。
    二诊：患者服药后月经一直正常，现已结婚，这次月经错后1个月没来，化验妊娠（-），脉浮略数，舌质淡红，苔白腻。
    方药：苍术10克，香附10克，枳实10克，胆南星10克，陈皮15克，半夏15克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，白芥子9克，益母草20克。共7剂。水煎服。
    随访患者，已经怀孕20多天。
    按语：素体肥胖，怕冷，乏力，苔白腻，属苍附导痰汤证，舌底血瘀表现用佛手散。近2年来月经不调，患者B超检查显示有40多个未成熟卵泡，而且卵泡发育不好，和中医的症瘕积聚符合，故配合桂枝茯苓丸，三方合用加上利气豁痰、温中散寒、通络止痛的白芥子，则如虎添翼，使月经正常，如期怀孕。
 （作者供职于洛阳市偃师区高龙镇左村卫生室）