□王 付

案例一
    郑某，女，63岁，有20余年流鼻血病史，经检查未发现明显器质性病变，近因病友介绍前来诊治。
    刻诊：每两三天流1次鼻血，血量点点滴滴，手足不温，怕冷，倦怠乏力，口干舌燥，舌红少苔，脉沉细弱。
    辨证：阳虚、血虚夹阴虚证。
    治宜：温阳补血，滋阴凉血。
    方药：胶姜汤、四逆汤与百合地黄汤合方。阿胶珠10克，干姜10克，百合15克，生地黄50克，生附子5克，炙甘草6克。共6剂。以水800毫升~1000毫升，浸泡30分钟，大火煮沸后，用小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
    二诊：1周内流1次鼻血，手足较前温和，按方再服用6剂。
    三诊：鼻血未再出现，口干舌燥好转，以前方再服用6剂。
    四诊：鼻血未再出现，口干舌燥基本消除，按方再服用6剂。
    五诊：所有症状消除。按前方再服用12剂。随访1年，一切尚好。
    按语：根据流鼻血、怕冷辨为阳虚，又根据血量点点滴滴辨为血虚，因口干舌燥辨为阴伤，又因舌红少苔辨为阴虚，以此辨为阳虚、血虚夹阴虚证。方以胶姜汤温阳补血止血；以四逆汤温壮阳气止血；以百合地黄汤滋阴凉血止血。
案例二
    孙某，男，36岁，有多年流鼻血病史，多次检查未发现血液及器质性病变，近因病友介绍前来笔者所在处诊治。
    刻诊：鼻痒，鼻干，每两三天流1次鼻血，血色鲜红量多，手足心热，盗汗，大便干结，舌质红、苔黄略腻，脉沉细。
    辨证：郁热迫血内结证。
    治宜：清泻郁热，凉血止血。
    方药：桑菊饮、百合地黄汤与大黄甘草汤合方。百合15克，生地黄50克，桑叶15克，菊花6克,杏仁12克，连翘10克，薄荷5克，桔梗12克，大黄12克，生甘草12克。共6剂，以水800毫升~1000毫升，浸泡30分钟，大火煮沸后，用小火煎煮40分钟，每次服用150毫升；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每天1剂，分3次服用。
    二诊：1周内流鼻血1次，鼻痒，以前方变薄荷为20克，再服用6剂。
    三诊：鼻痒基本消除，未出现流鼻血，以前方再服用6剂。
    四诊：大便通畅，流1次鼻血，血量较前减少，以前方再服用6剂。
    五诊：手足心热及盗汗基本消除，未出现流鼻血，以前方再服用6剂。
    六诊：所有症状基本消除，又以前方服用20余剂。随访1年，一切尚好。
    按语：根据鼻痒、鼻干辨为郁热伤津，再根据流鼻血、血色鲜红辨为血热，因大便干结辨为热结，以此辨为郁热迫血内结证。方以百合地黄汤清热凉血止血；以大黄甘草汤清泻热结；以桑菊饮疏散郁热。
 （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）