□许凤国

中医对高血压病的认识
    根据中医医学对高血压病的认识，其病因是情志过极，内伤虚损，生活失节；其病机是由于机体在内外因素结合的作用下，发生阴阳失调所致，先是导致肝气受损，肝阳上亢，最后形成阴阳具伤的情况。本病表现在脏腑，发展则多由实转虚，以阴虚为本，初起表现为阳亢证候，进而阴虚阳亢，再则阴虚持久，阴损及阳，而导致阴阳两虚及阳虚诸证。为了解决上述矛盾，在不同时期，予以中西医结合治疗，调整平衡，使机体阴阳协调，精神乃治。
中医分型
    结合患者体质、病期、症状等不同，可将高血压病分为4种类型。
    1.肝阳上亢型（西医高血压病1期）：发病初期，由于七情妄动，肝气郁结，郁则生热，可发生肝热上冲。
    2.阴虚阳亢型（西医高血压病2期）：由于肝郁时久，郁极化失，失则伤阴，阴虚阳亢，出现肾阴虚、肝阳乃亢。
    3.肝肾阴阳两虚型（西医高血压病3期）：肝肾阴虚下焦，并同具相火，肝阴虚则肾阴亦虚。
    4.阳虚型：人体阴阳相互关系密切，阳虚损阴，阴病可及阳，故肝阳上冲，可造成心阳虚和肾阳虚。
    医者要根据临床所见进行分型。为便于识证分型，特将4种类型主要症状归纳成表（见右图表）。
治疗方法
    本病本虚标实，故以补虚泻实为总的治疗原则，结合个体情况进行辨证论治。各型均有主方主药，随证加减。具体治法有清热泻肝、滋阴潜阳、滋补肝肾、平肝熄风和复阴固阳。根据分型将方剂相对固定，拟定了以下方剂并适当加减。
    1.肝阳上亢型：柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、栀子、丹皮、龙胆草各15克，水煎服，每天2次。
    2.阴虚阳亢型：
    （1）肝肾阴虚者：生地黄、夏枯草、丹皮、枸杞子、黄芩、生石决明、五味子、龟板、知母各15克。水煎服，每天2次。
    （2）心阴虚者：生地黄、夏枯草、丹皮、枸杞子、黄芩、五味子、柏子仁、丹参、枣仁、当归各15克。水煎服，每天2次。
    3.肝肾阴阳两虚型：肉桂、附子、蔓荆子、茯苓、泽泻、丹皮、杜仲各15克，地黄、山药、首乌各25克，黄精20克。水煎服，每天2次。
    4.阳虚型：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏各15克。水煎服，每天2次。
    （1）心阳虚：肉苁蓉、附子、肉桂各15克。
    （2）肾阳虚：加补骨脂、附子、杜仲、肉桂各15克。
体 会
    1.中医分型治疗高血压病，在降压和改善症状方面效果均较满意，疗效确切，值得进一步研究。
    2.高血压病多起因于高级神经中枢失调，多有全身症状，特别是神经系统症状。既往西药降压治疗，降压速度较快，一般3天~6天。虽然患者血压下降幅度较大，但是临床症状特别是头晕、头痛不见改善。有个别患者由于血压下降过快，反而自觉症状加重。患者服用中药治疗，降压速度较慢，一般在10天以后出现下降，下降幅度较小，随后血压逐渐下降至正常水平，一般在20天左右，疗程相对较长，但症状改善比较明显，这是中药治疗高血压病的独到之处。
    3.高血压病应用中药治疗疗程较长，平均在40天左右，但疗效较为巩固。在治疗过程中，为防止出现较为严重的并发症，可在治疗高血压病初期应用西药快速降压后，再应用中药进行分型治疗，巩固疗效。为了缩短中药治疗疗程，对一般病例亦可应用此法，中西医相互取长补短。
    （作者供职于开封宋都中医院）