阳气尽则卧 阴气尽则寤
——《黄帝内经》读后感
□王亚美

   当今社会处于快速发展和繁荣的时期，人们处于高强度、快节奏、高压力的状态。睡眠可以放松心情，缓解压力，使阴阳处于一个稳定的平衡状态。但仍有多数人被失眠所困扰，辗转于多家医院就诊。
    失眠患者去看医生，往往被告知为阴虚火旺、心肾不交、气血亏虚、肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚等，医生开的药有天王补心丹、柏子养心丸、枣仁安神胶囊等滋阴清热安神之类的药物。但是失眠患者用了很多药，试了很多办法，效果不佳，很是困惑。
    失眠这个词，在古代的中医里就有记载，最早出现在《黄帝内经》中。不过在《黄帝内经》中不叫失眠，而是叫“不得卧”“目不瞑”“卧不安”“不眠”等。下面，我们就从《黄帝内经》中，了解一下失眠的本质，以及如何调理失眠。
    “卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”
    “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”
    “壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
    “不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”
    以上几条，是《黄帝内经》对于失眠的一些论述。我对此主要有以下几点认识。
    1.人与自然、环境、社会是和谐统一的，睡眠与自然界、人体阴阳之气的盛衰变化有关。如张志聪曰：“日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣。”要想拥有好的睡眠，必须顺应自然及人体生理特性。
    2.营卫运行部位是导致不寐的主要原因。卫气走阳，营气走阴，感受外邪侵犯，夜间卫气不能入阴，则阳盛，精神亢奋，故不眠；白天卫气不能散布外周，阳气虚弱，故多寐。《黄帝内经·灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”
    3.睡眠由神主宰。《黄帝内经·灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。”精对神而言，则神为阳而精为阴，魂对魄而言，则魂为阳而魄为阴。阴阳平衡，则神安、魂藏能寐。故《景岳全书》云：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”
    4.人的七情六欲对睡眠也起决定性作用。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中记载：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去行。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”情绪变化是人基本的精神活动变化，长时间强烈刺激会超出人体正常的生理范畴，使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳紊乱，产生失眠。故《黄帝内经·素问·上古天真论》中指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心情平和，则气血平和，阴阳平衡，失眠则愈。
    通过学习《黄帝内经》，并结合临床实践，我认为各种致病因素，包括脏腑功能失调、邪气入侵客止于体内，以及体质差异因素等，只要影响到卫气的运行，使营卫之气运行失度，都可能导致阳不入于阴，阴阳相交之路受阻而影响睡眠。
    在《黄帝内经》中，还提到了一些治疗原则，如《黄帝内经·灵枢·邪客》中提到的“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”和“决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也”等原则，也为我们治疗失眠奠定了基础。
    我曾经遇到一位56岁的女性患者，自述身体疲倦、乏力、失眠多梦，在当地诊所给予地西泮片等治疗，疗效欠佳，为求系统诊治，来我所在的医院就诊。
    患者症见：失眠，多梦，心烦不安，疲倦、乏力，纳少，食不知味，咽干口渴，舌质红苔薄黄，脉细数。
    考虑患者心脾两虚，兼有血亏脾虚症状，给予归脾汤合酸枣仁汤加减，组方如下：党参20克，白术10克，茯神10克，黄芪20克，龙眼肉15克，木香15克，当归15克，酸枣仁20克，知母15克，川芎9克，甘草6克，生地黄9克。共6剂。每天两次，口服。二诊时患者诉失眠多梦，纳差咽干症状明显缓解，继续服上方6剂。三诊时患者未诉不适，饮食睡眠可、大小便正常。
    由此可知，失眠的调理基本原则就是调和阴阳。出现兼证，也可以在此基础上加减化裁，比如兼有血虚甚而头晕目眩者，可加用当归、白芍、枸杞子，增强养血补肝之功效；虚火重而咽干口燥者，加用麦冬、生地黄，以养阴清热；寐而易惊者，加龙骨、珍珠母，以镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎，以安神敛汗等。
    《黄帝内经》中不仅提出了失眠的调理原则和治疗方法，也提出了调养法则。人体日常活动中，要顺应营卫之气的运行，白天要加强劳作以助振奋阳气，使阳气从阴出阳；日暮后则精神恬淡，减少活动，使阳气内敛。同时也要加强精神调摄，调节自身情绪，保持良好心态才能有良好的睡眠。
 （作者为漯河市中医院2019级规培生）