儿童癫痫发作的急救措施
□张继要  董 伟

   癫痫俗称羊痫风或羊角风，由脑部疾患或脑外伤等引起，发作时突然昏倒，全身痉挛，意识丧失，有的口吐泡沫。
    癫痫是一种慢性脑部疾病，以大脑神经元群过度同步化放电导致反复性、发作性、短暂性的中枢神经系统功能失调，其临床表现是复杂的，往往表现为一种突然而短暂的异常现象，涉及运动、感觉、自主神经及精神事件，需要与其他各种原因造成的发作性意识障碍、精神障碍、跌倒，以及运动现象、全身惊厥样症状等相鉴别。对于一个发作性事件，可以借助头颅影像学检查和脑电图检查来判断是否为癫痫发作，只有明确是癫痫发作，才能进行后续治疗。
    癫痫的病因是复杂的，涉及遗传、结构、感染、代谢、免疫等方面，根据病因，可分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫。病因不同，预后会有所区别，就特发性癫痫和隐源性癫痫而言，治愈率可以达到70%~80%；症状性癫痫要看具体的癫痫病因不同，治愈率也会有区别。现阶段针对癫痫诊断方面，病因学诊断也是非常重要的，应在诊断癫痫的同时，明确具体的病因，对治疗有非常大的指导作用。
    癫痫的治疗分为对因治疗和对症治疗，所谓的对因治疗是根据病因而采取的针对性治疗，如果是脑结构异常导致的癫痫，如局限性脑皮层发育不良、脑肿瘤，可能需要优先外科评估并治疗；如果是特发性癫痫、隐源性癫痫或非手术适应证的癫痫，则优先选择口服抗癫痫药物治疗，这种治疗属于对症治疗的范畴。其治疗目的是控制癫痫的临床发作，提高患者的生活质量和认知水平。
    美国神经病学学会制定的癫痫撤药指南显示，儿童平均复发风险为31.2%。也有文献报道，约2/3儿童癫痫是可以达到临床治愈标准的（10年无发作，其中至少5年不服药的情况下无发作），也就是说大部分的儿童癫痫经过正规治疗后是可以停药的。
    那么，什么情况下儿童癫痫可以停药呢？
    1.孩子其实并不是癫痫。
    2.患者年龄相关性的癫痫综合征，并且已经到了自发缓解的年龄，如伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫。
    3.患者发作完全缓解超过5年，并且所患癫痫综合征也不需要长期治疗。
    关于缓解期的问题，可能将来会有所改变，现在我们临床一般认为癫痫无发作2年以上（症状性癫痫可能需要适当延长时间），脑电图尽可能正常（不是绝对的），经过严格评估，不存在轻微发作或不频繁的发作情况，开始减量治疗，减量时间为1年~2年，我们也在进一步统计相关数据，了解其复发率问题，希望能有一个新的数据或者答案来指导后续的工作。
    研究发现，3年无发作，停药后复发比例约31%；5年无发作，停药后复发比例约17%；继续延长服药时间，复发比例不再明显下降，约16%。复发后，回归原来治疗方案，绝大多数孩子仍然能够达到临床无发作的治疗效果。
    儿童癫痫发作时，应尽量避免过度惊慌，不知所措，要采取以下急救措施进行救治。
    1.保持镇定，不要害怕。
    2.防止患者受伤。如把患者搬离水池旁、高处、楼梯处，帮助患者摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体，在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。
    3.发作时和发作结束后，许多患者口中有许多分泌物，可能出现呕吐现象，为防止窒息或误吸，建议把患者搬成侧卧位姿势或者将头向一侧偏转，便于患者口中物体能引流出来。
    4.在患者抽搐时，不要试图按住患者身体。
    5.不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。
    6.注意发作持续了多长时间。如果发作持续不停止（>3分钟），应立即呼叫急救车。
    7.等待患者清醒后再离开（一般需要5分钟~10分钟），或帮助患者联系家属。
    8.在患者发作时，如果有可能，可以用手机等及时联系患者家属或医生，在医生的指导下进行操作。
    癫痫发作的无规律性及抢救措施不当而导致意外损伤是造成患者伤害的最主要原因，而人们对癫痫发作现场急救常识有限，对癫痫患者尚存一定偏见，严重影响患者生活质量。看到患者发作时，人们常会感到害怕和无助，不知该如何处理。让大家认识癫痫、掌握癫痫发作现场急救指南，是癫痫患者健康促进项目中最重要的内容。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院）