少女命悬一线 多学科抢救化险为夷

本报记者 冯金灿

   10月20日8时许，河南省人民医院小儿外科副主任医师王晓晖正在早交班，突然接到该院儿童重症监护病房（PICU）医生程东良的紧急求助电话。王晓晖连电梯都来不及等，顺着楼梯一口气跑到PICU门口。
    原来，急等救命的孩子名叫小鱼（化名），是个刚满13岁的小姑娘。两天前，小鱼感觉腹部时有隐痛，但忙于功课，她并没有在意，一天后，疼痛就剧烈到令她难以坚持，到医院检查发现：左肾上方有占位病变且有出血可能。当地医院见情况严峻，连夜将小鱼转运到河南省人民医院。
    此时，小鱼躺在病床上，腹部膨隆，皮肤张力极高，面色苍白，脉搏微不可及，虽然大量补液，但血压还是维持不住并一路下跌，血氧饱和度仅有70%，且意识模糊，处于休克边缘。
    王晓晖立刻对患儿进行腹腔穿刺。这是一种紧急诊断的手段，随穿刺针出来的是鲜红、未凝固的血液。这意味着小鱼体内此刻还在大量出血。如果不立刻手术，患儿就会因失血过多而死亡，可能连30分钟都挺不过去。监护室外，接到“病危通知书”的患儿奶奶扑通一声跪了下来，哭着哀求：“救救她，她才13岁。”
    从决定手术开始，该院各相关科室立刻行动起来：王晓晖、程东良与该院麻醉师张琳、护士胡亚利无缝对接，推着小鱼往手术室一路飞奔。小儿外科主任张书峰和王霖、贾梦楠等手术医生也从病房快速向手术室汇合。
    上午8时50分，手术正式开始。尽管多位专家同时坐镇，但手术的凶险程度还是让所有人感到震惊：打开腹腔后，只见鲜血立刻涌出，除了腹腔大量陈旧性积血及凝血块，还存在活动性出血，手术视野一片模糊，根本无法准确判断出血点。
    患儿术中血压长时间无法维持，该院麻醉与围术期医学科主任张加强上阵指导麻醉，密切关注术中患儿生命体征。术中，小鱼的血红蛋白一度掉到每升20克，血压只有40/35毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。为了给患儿止血，整个手术填塞血垫用了71块，累计出血量达1.2万毫升。而一个13岁的孩子，总血量也就是3500毫升~4000毫升。
    术后统计，小鱼术中累计补血补液达1.3万毫升，相当于全身血液换了4遍。
    随着手术视野的清晰，医生也找到了准确的出血位置，那是位于腹腔深处、腹膜后部肾门处的一根血管。术中探查还发现，小鱼左肾已被肿瘤占满，并侵犯脾脏、胰腺，此次惊心动魄的大出血就是肿瘤破裂导致的。术中，医生精心缝合了破裂血管，多学科密切配合，将病灶彻底切除。15时，手术圆满结束。历时7小时，该院多学科联动，终于将小鱼从“鬼门关”抢了回来。
    10月25日，记者了解到小鱼目前恢复良好，正在进一步康复中。