□高体三

   刘某，男，35岁。
    初诊：患者近1周因情绪因素导致失眠，整夜不能入睡，血压升高至160/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    现症：失眠，口干苦，头痛，小便黄，食欲可，表情呆滞，语言欠清晰，舌质暗红，苔白，脉弦。
    处方：党参15克，麦冬10克，五味子15克，柴胡15克，黄芩15克，黄连10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生龙骨、牡蛎各30克，夜交藤40克，当归15克，川芎20克，干姜6克，半夏10克，葛根30克，桑白皮15克，茯苓30克，豨莶草30克，夏枯草20克，母草20克，珍珠母30克。共6剂，水煎服。
    医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。
    二诊：患者服上方后失眠愈，血压稳定（135/80毫米汞柱），近两天上火，口唇疖肿，伴气短，舌暗红，苔白，脉弦。以上方加玄参15克，生地黄15克。共6剂，水煎服。
    按语：患者情志不畅，肝气郁滞，木郁化火，母病及子导致失眠、口干苦之症；火邪易耗伤阴血，日久则肝之阴血不足，阴不敛阳，阳亢于上，则致高血压；肝失条达，肝气横逆，循经上攻头目，则致头痛；表情呆滞，语言欠清晰皆为气阴耗伤，心神失养所致；肝气郁滞，血流不畅则见舌质暗红，苔白，脉弦之象。综合分析，该患者共涉及心、肝、脾三脏发病，应采取养心安神、疏肝解郁、健脾益气为治法，可选用生脉散、小柴胡汤、理中丸等方剂进行加减治疗。
    处方中选用清木安神汤为主方。方中柴胡、黄芩、黄连疏木达郁、清泻心肝郁热；当归、川芎、桂枝、白芍皆入于肝，用之可滋肝阴，补肝血，疏肝滞；麦冬、五味子滋阴养血；《金匮要略》中记载：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓其传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”故以党参、干姜、半夏、炙甘草温补健脾益气，使脾气旺盛，又可滋气血生化之源；生龙骨、牡蛎、夜交藤滋阴潜阳，养心安神，使患者心神得安；葛根生津止渴，用于口干之症；桑白皮平肝清火，起到清肝降压之功；因患者有高血压病史，故加入自拟“三草一母汤”（豨莶草、夏枯草、益母草、珍珠母），以清肝降火，缓降血压。患者近两天上火，口唇疗肿，故加入玄参、生地黄以清肝经之热，又可滋养阴血。诸药合用，肝气得疏，郁火得清、气阴得复，心神得安，则诸症自愈。
     （作者为全国名老中医）