甲状腺癌究竟要不要手术切除
本报记者 冯金灿  通讯员 王晓凡

   在体检时发现甲状腺结节，不少人会担心不已：甲状腺结节是恶性肿瘤吗？需不需要手术切除呢？甲状腺癌真的是所谓的“好癌”吗？不治疗会有什么影响呢？
    就这一系列问题，记者采访了河南省肿瘤医院的相关专家。

甲状腺结节需要手术切除吗？
    据省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武介绍，医学上，甲状腺结节的定义是在影像学上可见的边界清晰的增生性细胞团，包括良性结节、恶性结节、炎性结节和结节性甲状腺肿。患有甲状腺结节并不可怕，最重要的是患者要及时到正规医院进行诊治，先判断结节的性质，有针对性地制定治疗方案。
    甲状腺结节患者中，有5%~17%的患者为恶性结节。大部分甲状腺结节患者不必过分担忧，如果非恶性且无压迫症状，未出现增长过快等情况，可先进行临床观察。
    “当结节临床特征符合以下标准时要及时就医，包括恶性甲状腺结节；结节体积较大，且出现明显的压迫症状；胸骨后甲状腺结节；功能自主性结节。”秦建武说，“如果为功能自主性结节，患者可出现甲亢，需要尽快到专科医院进行规范手术治疗。”
    要注意，甲状腺结节的大小与是否为甲状腺癌并无多大关系。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，则需要重视。
    省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任医师罗瑞华说：“甲状腺结节到底是不是癌，要不要手术，不是光看结节的大小，对于已确认良性的结节，一般不主张积极手术，除非结节直径超过4厘米，严重影响了美观。即使小于4厘米，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难，也需要手术。”
甲状腺癌真的是“好癌”吗？
    由于甲状腺癌整体预后很好，生存率也比较高，对人体的风险和危害也比较低，所以不管是专业人士还是普通大众都将甲状腺癌称为“好癌”。
    甲状腺癌真的是“好癌”吗？对此，罗瑞华说，所谓“好癌”，首先要满足的条件就是肿瘤大小不超过1厘米。此外，“好癌”还应该是低风险的甲状腺癌。
    哪些是低风险的甲状腺癌呢？肿瘤不超过1厘米，没有淋巴结转移和远处转移，肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有侵犯气管、喉返神经以及甲状腺周围组织，穿刺病理不是高危类型（比如乳头状癌）。患者没有甲状腺癌家族史，无青少年或童年时期射线暴露史。
    低风险的乳头状甲状腺癌的传统治疗方法就是全部或部分切除甲状腺，包括乳头状微小癌（直径小于1厘米）或者更大的乳头状癌。手术做完后，患者往往需要终生服用甲状腺激素来内分泌抑制治疗和替代治疗，有的时候还需要进行放射性碘131治疗。
甲状腺癌一切了之可取吗？
    目前，很多人存在一个误区，认为手术在很大程度上减轻了患者的痛苦，所以甲状腺癌的治疗首选手术。然而，最近的研究表明，我们可能低估了甲状腺癌手术治疗的负面影响。
    在甲状腺切除术后，患者经常会出现吞咽或发声方面的不适。一些患者也会受到持续性疲劳和不良心理的影响。疲劳通常是由切除甲状腺后甲状腺素水平异常导致的。心理方面的困扰，主要包括对癌症复发的恐惧。这种恐惧可能会在手术治疗后持续数年，而且高达48%的甲状腺癌患者术后会产生这种恐惧，患者的生活质量受到严重影响。患者对治疗及其效果的不确定性和对检查结果的预期，也会加剧担忧和焦虑心理。
    因此，不少肿瘤专家认为，对于甲状腺癌，一般原则是手术切除；但根据患者自身情况，也会给出继续观察的建议，并不是一发现癌变就立马切除。
    对于瘤体直径小于5毫米且不存在其他高危因素的甲状腺乳头状癌，可以考虑暂时不手术，但要密切观察、积极监测；对于瘤体较大的乳头状癌，还是建议手术治疗。而甲状腺滤泡性癌易血行转移，手术治疗应相对积极；甲状腺髓样癌中度恶性，手术治疗为主，术后注意血液指标监测，同时应注意家族遗传倾向；甲状腺未分化癌高度恶性，除非早期发现，大多浸润广泛，难以手术，以药物和放射治疗为主。