如何治疗酒精依赖

河南省精神病医院成瘾医学科  李文慧 职晓燕

   患者小李，男，26岁，3天前到某三级甲等综合医院住院，医生为其实施了痔疮手术。手术顺利。第三天晚上，小李突然出现恐惧、乱语，说自己的病床上有小虫子（实际上没有），要求值班护士给他调换床位。过了一会儿，他又拉着邻床病友的陪护人员，说有人将自己的物品偷走了，要报警。值班医生会诊后，将小李转入河南省精神病医院（新乡医学院第二附属医院）治疗。
    转入河南省精神病医院时，小李表情恐惧、大汗淋漓、胡言乱语。住进病房后，小李高喊“医务人员里有小偷”，用双手拍打床铺，一直说病床上有虫子。接诊医生细心地向患者家属询问小李的病史。家属说小李近几年来喜欢饮酒，有固定的饮酒模式，每天必饮白酒500毫升~600毫升，有晨饮行为，有时酒后发脾气，冲动摔东西，与人打架，酗酒后开车。停饮后，小李有心慌、手抖、出虚汗等症状，饮酒后症状消失。近3天小李因痔疮手术住院，未饮酒。该院三级医师会诊后，诊断小李为酒精依赖及酒精戒断综合征。综合治疗两周后，小李康复出院。
    酒精依赖又称为酒精成瘾，是指反复饮酒引起对酒精渴求的一种特殊心理和生理状态，表现为对酒精强烈渴求和经常需要的强迫性体验，可连续或周期性出现。酒精依赖有以下临床表现：
    1.固定的觅酒或饮酒方式。患者常晨起饮酒以维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。
    2.饮酒高于一切。酒精依赖者为了饮酒不顾一切，可以采取任何手段，明知继续饮酒的严重后果但控制不住自己。
    3.耐受性增加。表现为饮酒量渐渐增加，在依赖最初阶段，患者觉得需要在午饭时喝酒以缓解不适。随着症状的发展，需要晨起饮酒，后来需要在夜间饮酒，最后酒不离身。但在酒精依赖晚期，患者由于肝功能受损，耐受性反而下降，一喝就醉，但不喝又不行。同时，患者对其他药物也会出现交叉耐受。
    4.反复出现戒断症状。主要表现为震颤、恶心、出汗、烦躁、焦虑等，戒断症状有轻有重，与个体差异和依赖程度有关，症状重时可危及生命。酒精依赖者晨起就要饮酒，以缓解戒断症状。
    5.多次戒酒失败。自我戒酒失败是酒精依赖者的共性，虽多次戒酒，但总是坚持不了很长时间又再次饮酒。专家提醒，酒精依赖者戒酒时一定要到正规的专科医院进行，千万不要盲目自行戒酒，以免出现意外。
    酒精依赖的治疗主要分为两个阶段：第一个阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，第二个阶段为康复期的防复发治疗。
    急性戒断期的脱瘾治疗主要是酒精依赖者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状：
    1.单纯性戒断反应。长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压升高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。治疗措施主要是药物替代治疗，以缓解酒精的戒断症状，预防震颤、谵妄或戒断性癫痫发作。用药原则是首次足量，逐渐减量，先快后慢。
    2.震颤、谵妄。长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后会出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不认识亲人，不知道时间，产生形象歪曲而恐怖的幻觉，如毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，导致患者极不安宁，情绪激越，大喊大叫。另一个重要的特征是全身肌肉震颤，伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、循环衰竭而死亡。治疗时首选镇静药物，可根据患者兴奋症状的严重程度调整剂量。对出现精神症状者，可选用一些高效抗精神病药物，剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药。
    3.癫痫样发作。多在停饮后12小时~48小时后出现，多为癫痫大发作，临床上可选用抗癫痫药物。多数酒精依赖者有神经系统损害及躯体营养状况差等现象，医生要高度重视，及时给予神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。另外，保持水、电解质和酸碱平衡，预防肺部感染等并发症。
    康复期防复发治疗主要是为了防止酒精依赖者复饮。
    1.健康教育。帮助患者掌握酒精依赖的临床表现和治疗方法，酒精戒断反应的临床表现，饮酒的危害等知识。
    2.预防复发训练。包括帮助患者识别触发心理渴求的情绪和环境因素，帮助患者训练应对内外应激以及复发高危情景的方法，帮助患者建立健康的生活方式等。
    3.院外干预。在患者出院后进行标准化随访，继续对患者进行各种干预，促进患者康复，巩固疗效。
    4.匿名者戒酒协会。患者出院后可根据意愿加入匿名者戒酒协会，相互鼓励、相互帮助，交流戒酒的成功经验。

成瘾医学科是河南省医学戒酒戒毒中心，为河南省成瘾医学重点专科，也是河南省精神病医院重点科室及特色科室。该科技术力量雄厚，拥有医务人员30人，其中正高级职称1人，副高级职称4人，中级职称10人，博士研究生4人，硕士研究生4人；为新乡医学院硕士研究生授予点之一，有硕士研究生导师3人，承担着新乡医学院硕士研究生、本科生的教学及进修人员、实习人员的带教任务。团队获国家级科研项目3项，省部级、地厅级科研项目近10项，荣获省级科技进步奖3项，地厅级科技进步奖一等奖3项，在国家级核心期刊发表论文90余篇；荣获“河南省青年文明号”“河南省成瘾医学重点专科”“新乡市青年文明号”“新乡市优质护理服务先进科室”等荣誉；主要收治酒精依赖、网络依赖综合征、药物滥用及其他重性精神障碍患者。