微创治疗腰椎间盘突出症
□高文飞  张明生

   郑州大学第二附属医院骨科一病区为一名腰椎间盘突出症急性发作患者实施了TLIF（腰椎微创手术）。患者术后神经压迫症状消失，切口愈合良好。
    患者，男，55岁，腰部及左臀部疼痛8个多月，加重伴左下肢疼痛，呈放射性，无法较长时间行走，遂来到郑州大学第二附属医院骨科一病区就诊。
    针对患者的病情，我们进行了会诊，决定为患者实施TLIF。术中，我们从左后外侧椎间孔入路进入椎间隙，进行突出间盘摘除、植骨及CAGE（椎体间融合器）植入，保留脊柱后方的棘突及椎板等大部分结构，保护结构性张力带的作用以维持腰椎稳定，尽可能减少对椎管内的扰动，保持椎管内环境，减少并发症的发生。
    简单来说，TLIF为单侧经椎间孔入路，将植骨块经该入路置入椎间隙，由于保留了棘突、椎板等后部结构，保护了张力带，使得环形融合有了可能，加上单侧入路、单侧减压，避免了对后柱结构的破坏，保护了后方结构的完整性，减少了对椎管内的扰动，保持了椎管内环境，减少了并发症的发生，符合当今脊柱外科手术治疗的微创化趋势，主要适用于需要单侧减压并进行椎体间融合的下腰椎疾病患者。
    TLIF有以下优势：
    1.TLIF通过单侧后外侧入路进入椎间隙，最大化地减小手术创伤，能增加植骨块融合面积，减少椎体单位面积所承受的压力，可以避免融合器穿破椎体终板、丢失椎间的高度，较PLIF（后路椎体间融合术）的双侧入路椎间植骨创伤小，手术时间短、出血少，优势明显。
    2.TLIF是经椎间孔入路，它保留了棘上和棘突间韧带以及大部分后纵韧带对椎体植骨的张力带作用，可促进植骨间椎体融合，同时后纵韧带的保留可防止植骨块向后方滑入椎管。
    3.TLIF仅切除一侧的小关节突关节，保留了椎板及对侧的小关节，对脊柱结构的完整性破坏相对较少，维持结构的稳定性，从而提高了植骨融合率。
    4.TLIF还适用于部分其他术式造成的椎体间融合失败及需要融合两个以上节段的患者。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）