今年3月，世界卫生组织（WHO）发布了《世界卫生组织结核病整合指南之模块1：结核病预防性治疗》（以下简称《整合指南》，在此前结核病预防性治疗相关指南文件的基础上，就2018年以来一些新的研究进展、获得的新证据进行补充和完善，以取代此前WHO关于在HIV（人类免疫缺陷病毒）感染人群、结核病患者家庭密切接触者及其他高风险人群中开展潜伏结核感染（LTBI）管理的有关政策性文件。

   LTBI被定义为在没有活动性结核病临床证据的情况下出现的由结核杆菌抗原引起的持续人体免疫反应。
    据估算，全球四分之一的人口感染过结核杆菌。为达成2018年9月联合国结核病问题高层级会议拟定的关于终止结核病策略的各项目标，结核病预防性治疗（TPT）被WHO作为主要的干预手段之一，向全球推荐。
    大规模推广TPT是符合终止结核病策略的防控活动。当然，这些活动还包括筛查活动性结核病、感染控制、防治HIV和其他结核病共患病及其健康风险、健全的全民医疗覆盖、社会保障以及脱贫等。
    WHO《潜伏结核感染管理指南》考虑到了不同风险人群结核病活动性进展的概率、结核病流行病学特征及其负担，以及LTBI造成广泛公共卫生影响的可能性。其建议对象主要包括卫生职能部门的工作人员，及其他涉及结核病、HIV、传染病和母婴健康的政策制定者。
    《整合指南》是在此前结核病预防性治疗相关指南文件的基础上编撰完成的。其主要目标包括反映自2018年以来开展的关于含利福霉素类短程结核病预防性用药方案临床试验获得的新证据；让相关建议变得更加清晰，同时提高这些建议的全球可行性。
    当前《整合指南》取代了此前WHO关于在HIV感染人群（PLHIV）、结核病患者家庭密切接触者及其他高风险人群中开展LTBI管理的政策性文件。
    《整合指南》指出，结核病预防性治疗是严格参照指南审查委员会（GRC）的相关要求制定的。指南开发小组（GDG）在更新原有建议，加入新建议以及评价这些建议可靠性时，就最新证据在以下方面进行了考虑，即证据的有效性、有害性及确定性；证据的价值和偏倚以及公正性问题；资源消耗，将这些证据付诸实施的可接受性和可行性问题。
    GDG同时还考虑了将现存最佳证据付诸实践对于每个风险人群亚组的可能影响；这些人群活动性结核病进展的概率；以及同全人群相比，这些风险人群的活动性结核病发病率。
   GDG秉持个体获益大于风险这个原则，来制定关于LTBI检测和TPT的建议。一旦发现暴露于活动性结核病进展最高风险的人群，他们就应该被建议进行LTBI检测。经费资源不应该成为《整合指南》落地实施的障碍，一旦有追加的相关需求，相关方面应该积极筹划相应的经费。
    《整合指南》还介绍了结核病预防性治疗涉及的18条建议，涵盖TPT项目管理（PMTPT）的关键步骤。同时，其顺序遵循了结核病预防性护理框架：发现高风险人群（作为HIV护理包的一部分的PLHIV人群，结核病密切接触者及其他人群）；排除活动性结核病；LTBI检测；提供治疗；副反应事件监测；治疗依从管理及完成治疗。绝大多数2018年更新版里的建议被保留下来。
    《整合指南》2020版里的更新主要包括1个疗程1个月的日服利福喷丁/异烟肼方案；以及1个疗程4个月的日服利福平方案，作为在全球推广的新增的针对特定情况的结核病预防性治疗方案。
    《整合指南》收录的关于在孕期接受异烟肼预防性治疗及利福喷丁同度鲁特韦联用的建议都反映了最新的研究证据。
    之前考虑到全球不同国家结核病传播的烈度，各国排除活动性结核病的诊断能力，以及各国大规模推广新干预的资源不同，按照国家级结核病发病率设定了阈值，即特定的建议对于特定结核病发病率的国家不适用。不过，在《整合指南》里，这些建议在特定情境下对于所有国家都是适用的。
    因此，这也进一步强调了某些国家应该进一步加大力度解决其运行层面的制约，以早日达成终止结核病策略的相关全球目标。
    紧接着，一份包括项目化实施更新指南的细节运行指南也会发布。这两份指南将分别作为新的世界卫生组织结核病整合指南及运行指南的模块组成部分，同时被收录到世界卫生组织结核病相关规范性文件中。 （综合报道）