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消化道瘘的治疗误区 |
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消化道瘘的治疗误区
□王刚成 在临床上，手术后消化道瘘较难完全避免，关键是出现消化道瘘后如何治疗。近几年，笔者接诊过不少从县（市）级医院转诊过来的消化道瘘患者，其中胃癌术后食管空肠吻合瘘3例，胃空肠吻合口瘘2例，小肠误伤瘘1例，直肠吻合口瘘6例。上述消化道瘘患者从当地医院转诊到笔者所在的医院时均有共同特征：体质极弱，难以行走，需要抬入病房。患者经过治疗后，均痊愈出院。
我对上述消化道瘘患者的治疗过程进行总结分析，发现不少临床医生对消化道瘘治疗存在几个误区。
一、对消化道瘘的恐惧感。笔者与当地医院医生交流时，发现他们对消化道瘘普遍存在恐惧感，认为一旦出现消化道瘘，很难治愈，随时出现生命危险。这样会对患者造成极大的心理障碍，有些患者转院之前，几乎陷入绝望，心理处于崩溃的边缘，精神萎靡不振。这是患者需要抬入病房的原因之一。最典型的一个患者，来医院时，几乎奄奄一息。我给患者做思想工作，说消化道瘘不可怕，治疗方法有很多，是完全可以治愈的，消除了患者的思想顾虑。第二天，患者竟奇迹般地下床站了起来。
二、限制或禁止肠内营养。几乎每个消化道患者在当地医院被禁止或限制进食。有些直肠癌患者出现吻合口瘘较晚，或发现吻合口瘘已3周余，仍被告知禁食。当地医生一般顾虑进食后出现弥散性腹膜炎，会影响吻合口或消化道瘘口的愈合，因此严格限制患者进食。之所以这样理解，主要是因为：
1.没有意识到术后腹腔内2周后已出现广泛粘连，只要引流通常一般不会出现腹膜炎。
2.没有意识到营养的重要性。有资料显示，肠内营养可以提高患者的免疫力。
3.肠内营养是能量的主要来源。
三、没有积极建立肠内营养通道。对于高位消化道瘘患者，早期应该禁食，但要积极建立肠内营养通道，通过介入或手术放置肠内营养管。有些当地医院虽然意识到肠内营养的重要性，但没有积极建立肠内通道。部分高位消化道瘘患者，在当地虽然不能通过介入置入肠内营养，但可以通过小切口放置肠内营养管。
（作者供职于河南省肿瘤医院）
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