□周成国

   糖皮质激素是临床常用药物，广泛应用于急慢性肾上腺皮质功能减退、自身免疫性疾病、严重感染、过敏性疾病及休克等。
    2003年传染性非典型肺炎（SARS）暴发时，SARS病毒会导致气管上皮基底膜及肺泡壁透明膜样变，间质纤维化，Ⅱ型肺泡细胞增生。这些改变严重影响肺部的气体交换，导致患者呼吸窘迫。情况紧急，为了救人，会应用大量激素减轻肺部病变。不少患者的生命被救回来了，随后却出现了后遗症。
    可以说，大剂量激素治疗（冲击疗法）是一把双刃剑，挽救生命的同时，如果应用不合理，也会给健康带来危害。它的不良反应主要有以下几方面：
    循环系统：如果糖皮质激素输注速度过快，可导致心肌中毒，出现多种异常心电图以及心律失常，甚至心源性猝死。因此，在激素冲击治疗过程中应连续进行心电监护。对于既往有心律失常病史的患者，特别是老年人，一般不应用激素冲击疗法。
    血压：大剂量激素可导致血压迅速上升，收缩压和舒张压均升高，在输液过程中更明显。一般在输液结束后3小时舒张压才恢复到以前的水平，而收缩压需要6小时。既往有高血压病病史的患者慎用，有严重高血压病的患者禁用。
    免疫系统：激素冲击治疗可抑制机体的抗体形成，干扰体液免疫和细胞免疫功能，使机体免疫力下降，故可诱发或加重感染。患者易发生的感染性疾病包括结核病、化脓性感染、病毒感染以及真菌感染等。因此，对于一般情况比较差，尤其伴有腹水和低蛋白血症的重症患者，应给予支持治疗，待纠正电解质紊乱、一般情况好转后再进行激素冲击治疗。
    骨骼系统：有关研究发现，地塞米松可诱导骨祖细胞凋亡，抑制成骨细胞的增殖及分化。大量使用激素可增加钙磷排泄，减少钙磷吸收，并抑制成骨细胞活力，最终导致骨质疏松甚至骨坏死。
    消化系统：患者进行激素治疗后消化性溃疡的发病率较高，且出血率高、穿孔率高。这是因为糖皮质激素可使胃黏膜屏障保护作用减弱，妨碍胃组织修补，增加胃酸及胃蛋白酶合成，同时它还可改变胃内环境，为幽门螺杆菌生长创造条件，从而诱发或加重消化性溃疡，严重者可引起溃疡出血、穿孔。一般建议激素冲击治疗前不要暴饮暴食，要多吃新鲜水果和蔬菜。
    精神系统：激素可使中枢神经系统兴奋性增高，早期出现从愉快到轻微躁狂、兴奋以致失眠，也可表现为抑郁、焦虑，甚至出现自杀倾向。某些患者欣快和抑郁情绪可交替出现。此外，还可出现妄想、幻觉、木僵等症状。这些精神症状往往随着药物减量或停药而消失。
    电解质：可导致水钠潴留和低钾血症，甚至因低钾性心肌病而导致死亡。
    血糖：激素可以引起血糖升高。对有糖尿病病史的患者，应坚持原有用药，定时监测血糖值变化，一般每天4次，及时调整口服降糖药物或胰岛素用量，避免出现低血糖情况。
    虽然激素在临床各科应用广泛，冲击疗法在很多疾病的治疗中有明显优势，但不良反应也较多。因此，严格掌握适应证，合理应用，对减少不良反应发生非常重要。
    《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，专家认为，可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3日~5日）使用糖皮质激素，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100毫升/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。”因此，如果感染新型冠状病毒，发生肺炎时，应按诊疗方案规范治疗，轻症可不使用激素，重症用量也不大，通常不会出现不良反应。
    预防新冠肺炎，做好日常防护，少接触人，有相关症状及早就医，最大程度避免感染，避免发展为重症，才是减少激素应用的最佳办法。
    （作者供职于巩义市人民医院）