□王刚成

   骶前囊肿常见于成年女性，男女发病率为1∶3~1∶4，包括表皮囊肿、皮样囊肿、成熟畸胎瘤等，发病率约为1/40000。
    一旦确诊为骶前囊肿，根据患者的临床症状，医生一般会建议手术治疗，并根据骶前囊肿位置的高低及大小，选择不同的手术方式。如果骶前囊肿位置较低、体积小，一般不需要开腹，只需要在会阴部切个口就能进行手术；如果位置较高、体积大，大部分手术需要会阴部切口联合腹部切口。
    在我近两年收治的患者中，不少患者来咨询时先问“手术会不会影响肛门功能”，因为大部分医生都会告知患者“进行会阴部切口可能会影响肛门功能，造成大便失禁，也可能会影响小便功能（损伤神经）”。
    我遇到的最典型的例子是一位来自安徽的骶前囊肿患者。该患者为中年女性，她去了好多家医院，都被告知“手术治疗会影响肛门功能”。后来，她经过多方打听，来到河南省肿瘤医院找到我。
    那么，骶前囊肿手术真的会影响肛门功能吗？
    我们先来看一下肛门排便全过程。第一步：粪便抵达直肠，刺激肠壁感受器发出排便冲动；第二步：排便冲动传入腰骶部脊髓内低级排便中枢；第三步：排便冲动同时上传至大脑皮层，产生便意；第四步：环境许可后，大脑皮层发出信号兴奋排便中枢；第五步：在神经支配下，乙状结肠、直肠收缩，肛门括约肌舒张，然后将粪便排出体外。
    通过上述反射弧我们可以看出，以上任何一个环节出了问题都会影响到肛门排气、排便功能。手术影响肛门功能的环节主要有两个：一、手术损伤了支配肛门功能的神经；二、手术损伤了肛门外括约肌（肛门控制排便功能的主要为肛门外括约肌）。那么，大多数医生告知患者“手术会影响肛门功能”主要考虑的是手术可能损伤神经或者破坏肛门外括约肌功能。
    针对这种情况，我们手术一般采取经骶前尾骨前横弧形切口。这种术式不会影响肛门功能的理论依据有以下两点。
    一、该切口为弧形，仅切断肛尾韧带在尾骨的附着点。切口走向与肛门外括约肌及肛提肌肌束走向平行，不会横断肌束，因此不会影响肛门外括约肌功能，也就不影响肛门功能。
    二、该切口沿着肛门外括约肌与肛提肌间隙进入骶前。肛门外括约肌主要由直肠下神经支配，该神经由阴部神经在阴部管的内侧壁发出。阴部神经或者支配肛门外括约肌主要分支神经损伤将会造成大小便失禁。然而，阴部神经及其分支走形不在肛门外括约肌与肛提肌间隙中，因此该切口损伤支配肛门功能的神经可能性极小。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）