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参芪地黄汤治糖尿病肾病 |
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□胡本先
李某，女，55岁，患糖尿病8年，近半个月复查时发现尿蛋白“+++”，血肌酐165毫摩尔/升，当地医院诊断为糖尿病肾病。患者现乏力，腰酸，浮肿，舌淡红、苔白，脉沉。
辨证：脾肾两虚，瘀血内蕴。
治法：益气补肾，活血化瘀。
处方：黄芪50克，党参20克，熟地黄20克，山药20克，山茱萸20克，茯苓20克，丹皮15克，泽泻20克，川芎20克，赤芍15克，当归20克，牛膝15克，益母草30克，车前子30克，瞿麦30克，萹蓄20克。
笔者以此方为基础，加减配伍治疗患者半年。患者现病情稳定，尿蛋白（++），血肌酐142毫摩尔/升。
按：糖尿病肾病的形成多因先天禀赋不足，五脏柔弱虚损，过食肥甘厚味，或因情志所伤，房劳过度，精气俱亏所致。在病机上，笔者认为，糖尿病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，主要涉及肺、脾、肾，且以肾为主。病延日久，伤阴耗气，故临床常表现为气阴两虚，最后阴损及阳。同时，笔者还认为，在糖尿病肾病发病过程中，瘀血也是主要的病理基础，而且贯穿整个病程始终。久病多瘀，瘀血的形成一是因为脉道不充；二是因为阴虚火旺，煎灼津液成瘀，故治疗糖尿病肾病以益气补肾为主，活血为辅，临床上常用参芪地黄汤配伍红花、赤芍、桃仁等活血药。
（作者供职于陕西岚皋县中医医院）
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