本报记者 常 娟

术前，在麻醉药物作用下安静地睡着；术后，待麻醉药效退却后，又慢慢地苏醒过来，不知道、不记得术中发生的事情，这是在全身麻醉状态下做手术的常态。但是您知道吗？并不是所有人都这么幸运。
2007年上映的电影《夺命手术》有这样一幕：主人公克莱在做心脏手术过程中恢复意识并感到疼痛，但由于肌松药的作用身体却不能动弹，只能一点一点地感觉自己的胸骨被劈开、内脏被拉扯，听到医生、护士关于手术的谈话，自己却无能为力，有种撕心裂肺的感觉。
现实中，不乏类似克莱的手术经历者。做手术，本意为恢复健康，为何会成为少部分患者的梦魇？河南省人民医院心脏中心麻醉首席专家孟凡民道出缘由：“克莱经历了术中知晓，即在全麻过程中，患者发生意识恢复，可以听见周边声音，有的伴有对疼痛的感知，但无法控制肢体的任何运动，比如说话、睁眼、活动肢体等，术后会产生极大的心灵创伤。”
术中知晓虽然属于小概率事件，但是在现有医学条件下却不能完全避免。国内外文献表明，术中知晓是全世界麻醉医生面临的共同难题，这种事件的发生率在全麻患者中约为千分之七。以全世界每年大约有2.34亿人做手术，而手术的患者中70%以上需要全身麻醉来做基数估算的话，每年约有100多万人遭受不同程度的术中知晓，其中约有69%的人会遗留创伤应激障碍。
深究术中知晓的发生原因，孟凡民认为，一部分原因在于少数患者对麻醉药物产生了耐药性，比如长期吸烟、酗酒、吸毒或严重肥胖的患者，这些患者对麻醉药物具有一定的耐药性，患者在手术过程中容易出现意识恢复情况；另一部分原因在于重症患者，比如需要做心脏手术或严重创伤手术的患者，此类患者在手术中失血量较大。麻醉医生为了保证患者的血流量稳定，会有意减轻麻醉程度，这样可能会增加术中知晓的风险。
幸运的是，麻醉医生认识到了术中知晓的事实，并竭尽全力避免术中知晓。中华医学会麻醉学分会主任委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光在多种场合向全国麻醉医师呼吁，肌松监测应成为麻醉科的常规监测。
据国内外文献报道，肌松监测可减少患者术后肌松药的残余，减少术后早期呼吸并发症，但在国内对患者使用肌松监测的医院不是很多。缺乏肌松监测，会给临床带来一定的风险，比如全麻患者醒了，医生为其拔了气管导管，但是由于缺乏肌松监测，患者的肌松尚没有完全恢复，患者就会出现垂死挣扎并伴随恐惧的症状，这种感觉如同陷在烂泥里面出不来或踩在棉花上走不动。医生若能及时发现，及时为患者戴回氧气面罩或借助其他医学设备维持呼吸，患者就会被及时抢救回来。倘若不能及时发现，患者就会面临生命危险。因此，黄宇光呼吁肌松监测成为医院麻醉科的常规监测，实现安全麻醉、学术麻醉、品质麻醉、人文麻醉，让患者更舒适。
除了肌松监测，麻醉深度监测尤其是脑电双频谱指数全麻中监测也被视为降低术中知晓发生率的有效手段之一。2005年，美国麻醉医师学会出台了《关于术中知晓和脑功能监测的指导意见》，提出大样本临床研究显示脑电双频谱指数（BIS）全麻中监测能降低术中知晓的发生率，并认为可以降低5倍发生术中知晓的风险，基本可保证全身麻醉中的意识消失状态。
孟凡民说，根据中华医学会麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监测专家共识，在进行手术前，麻醉医生会充分评估患者发生术中知晓的危险程度，并根据指南，采用深静脉麻醉、吸入麻醉等复合麻醉方式及各种有效措施降低患者术中知晓发生率。