□菅炎鹏

   随着年龄的不断增长，绝大多数老年人会出现腰腿痛及下肢麻木酸胀等不适症状，更有一些患者会出现无法走远路，行走一段时间就会出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等。老年患者通常走几百米甚至几十米，需停下休息一段时间后才能行走。如果老年人有以上症状，则很有可能得了腰椎管狭窄症。
    腰椎管狭窄症的常见原因是由黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、腰椎间盘膨出或突出等导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起神经受压而出现相应的神经功能障碍。
临床症状
    腰椎管狭窄症好发于40岁以上的中老年人群，起病缓慢，典型症状是腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重。
    早期症状：轻度的腰椎管狭窄早期只是侵占了椎管的储存空间，其神经尚未受压，可能没有症状或者出现轻微的腰部酸困、疼痛等，多在劳累后或长期站立后出现，休息后可自行缓解。
    中期典型症状：当椎管狭窄加重，神经受到压迫，在行走的时候椎管内血流增加、加快，椎管容积会进一步减小，出现间歇性跛行症状（行走几百米甚至几十米后出现下肢酸困、疼痛、麻木乏力等，需要停下休息一段时间后才能行走）。
    晚期症状：当椎管狭窄进一步加重，神经严重受压后产生缺血、损伤，便会引起行走困难，甚至大小便功能障碍等神经症状。此时神经已经出现了严重受损，即便患者手术解除了压迫，其后期恢复也多难令人满意。
治疗方法
    腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄压迫神经引起的症状，药物治疗属化学形式的治疗。因此，药物仅能控制一部分症状，并不能从根本上解除神经压迫。腰椎管狭窄最直接有效的方式是扩大腰椎管，进行神经减压。
    对于一些轻度的腰椎管狭窄患者，可采用保守治疗方法进行缓解、病情控制。患者可通过休息、正确的腰背肌锻炼方式（腰椎的正确保护锻炼办法），理疗等，进行保守治疗。
    对于已出现下肢疼痛、麻木、间歇性跛行甚至大小便障碍的患者，应当积极选择手术治疗，扩大腰椎管，从而解除神经压迫。单纯的腰椎间盘突出、神经根孔狭窄、侧隐窝狭窄的患者可以考虑进行微创手术治疗。对于大多数腰椎管狭窄的患者来说，椎管狭窄是来自前后左右全方位压迫，需要进行开放手以术彻底减压，这样才能获得良好的治疗效果。
治疗风险
    随着现代脊柱脊髓外科手术的发展、医院科室的进一步细化细分，医生越来越专业化的培训，腰椎管狭窄手术已经是一种常规手术，通常情况下是安全的，发生瘫痪的可能也极小。如果腰椎管狭窄已经压迫神经，且影响到正常生活，建议患者选择手术治疗。
     （作者供职于许昌市中心医院）