吹气、仰卧……
几个动作让患者迅速复律
本报记者 杨 须  通讯员 肖婧菁　冀慧丽  文/图

   近日，河南省直第三人民医院心脏中心接诊一位阵发性室上性心动过速患者。该中心住院医师田哲用改良的Valsalva（瓦氏动作），使患者快速恢复了正常的心律。
    那是一位54岁的女性患者，急诊进行心电图检查，结果提示患者为室上性心动过速。
    田哲询问病史后得知，患者于晨起时无明显诱因突发心悸，伴一过性意识丧失，醒后出现头晕、恶心、心悸症状，持续不缓解。
    田哲考虑到心动过速持续时间长时可能导致严重的循环障碍，引发心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克等情况。医务人员需要紧急、快速恢复患者正常的心律。
    医务人员为患者连接心电监护仪后，监护可见患者的心率每分钟为185次，血压为105/73毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    田哲告知患者有一种机械刺激迷走神经的方法（改良瓦氏动作），可以快速帮助患者恢复正常的心律。在征得患者同意后，田哲在副主任医师熊会玲的带领下，对患者进行了改良瓦氏动作转复窦性心律操作。通过2次运用改良瓦氏动作，患者的心律恢复正常，心率为每分钟76次。
    瓦氏动作即闭口呼气试验，让患者声门紧闭强行呼气以增加胸膜腔内压。改良后的瓦氏动作较之前更加简单，也能达到立竿见影的效果，不仅可以成功复律，同时也减少了患者的经济负担。

改良瓦氏动作具体操作步骤

    第一步：
    让患者取45度半卧位，用力吹气15秒，在40毫米汞柱的压力水平下维持15秒。操作者以口头指令帮助患者达到目标压力并维持足够的时间。
    第二步：
    患者吹气结束后立即仰卧，同时由助手举起患者双腿至45~90度（如上图），维持15秒。
    第三步：
    让患者15秒后回到半卧位，在半卧位保持45秒后复查心电图。

知识问答

    问题一：怎么判定吹气时的压力水平是40毫米汞柱呢？
    答：一个简单的方法就是应用10毫升的注射器，把10毫升注射器的活塞吹动起来所需要的压力大约就是40毫米汞柱。
    问题二：针对室上性心动过速，哪些患者应该选择这种方法？这种方法有没有适应证和禁忌证？
    答：我们暂未发现改良瓦氏动作的缺点。
    目前，改良瓦氏动作一般用于病情相对平稳、身体条件较好的患者。对于已发生心力衰竭的患者，此方法有可能加重病情。对于不稳定性患者，如持续性胸痛、心源性休克、肺水肿的患者，仍建议首选同步电复律或药物转复。