一份异常报告引发的思考
□王 健

   众所周知，白细胞作为人体的主要防御细胞，广泛存在于机体的各个部位。它对于人体抵抗疾病起着关键性作用，而所谓“增强免疫力”也与白细胞有着密不可分的关系。那么，引起白细胞变化的原因有哪些呢？且让我们从一份异常报告说起吧。

案例经过

    日前，我在对检验报告进行正常审核时，一份异常报告映入我的眼帘。
    该报告结果显示，患者的白细胞未分类。白细胞未分类？类似情况常见于感染、肿瘤、血液病、样本凝集或者仪器堵孔。
    复查该血样，结果无明显变化。我随即联系临床医生且备注为“异常复查”，以保证检验结果的可靠性。
    但是，在白细胞分类通道所提供的白细胞散点图中，不难看出各类细胞分群界限模糊，说明细胞形态、体积、核酸含量、细胞核复杂程度不典型，无法做到准确分型，从而使得数据分析异常，报告单出现“**”号。

案例分析

    我调取了患者的生化检查结果，从中可以看出，该患者伴有明显的肝脏损伤，且大量红细胞被破坏。
    由此，我初步推测该患者肝脾淋巴结肿大。随后，我连续观察该患者白细胞检查结果，并将这些结果进行了统计学分析。
    通过结果可以看出，该患者的白细胞总数变化呈现折线状波动式分布，原因与白细胞本身的消耗和生成有关。
    整个过程提示，该患者病程的发展大致如下。
    当月23日：患者白细胞总数较高，提示炎症感染早期；
    当月23~27日：患者白细胞总数呈下降趋势，提示感染进行中，白细胞消耗过多，生成<消耗；
    当月27日~次月23日：患者白细胞总数呈上升趋势，感染持续进行，白细胞消耗尚可，但是生成>消耗，感染过程逐渐被控制；
    当月23日~次月10日：白细胞总数呈下降趋势，提示感染源逐渐被清除，白细胞生成与消耗量逐渐平衡，最后达到相对稳定的状态，直至恢复正常水平。
    由此，我们不难看出，在整个病程的动态性改变中，该患者白细胞的整体变化体现在消耗与生成的变化中。消耗与生成的波动性改变引起了折线状波动式分布，这就较好地解释了前后检查过程中结果对比的显著差异。

延展分析

    对于白细胞检查结果，常见的影响因素有哪些？大致可分为如下几种。
    1.白细胞生成异常，也就是常见的骨髓造血异常。
    这常见于髓性白血病病理改变，骨髓相中提示髓细胞功能低下或严重受损，髓细胞的毒性作用以及髓细胞受严重抑制；反之，骨髓功能异常增生活跃，髓细胞抑制功能减弱以及由此诱发的血液病，如白血病等。
    2.白细胞分布异常。
    白细胞整体分布和分化过程分为分裂池、成熟池、边缘池、储存池、循环池，我们采用血细胞分析仪所检测的为机体循环池中所含白细胞的数量。当机体循环池中白细胞向边缘池或者储存池中转化过多时或边缘池、储存池向循环池中转化受抑制时，均可诱导检测白细胞数量相对降低。
    该诱导可见于女性生理调控、激素以及药物作用，常见的调控激素如肾上腺素（儿茶酚胺类激素）等。
    3.白细胞消耗与生成不成“比例”。
    当机体中白细胞消耗>生成时，白细胞总数呈下降趋势；当机体中白细胞消耗<生成时，白细胞总数呈上升趋势。
    该情况多见于严重感染以及多数的急性时相反应。

总结
    综上所述，白细胞作为机体的主要防御手段，与人体的健康有着密不可分的联系。
    作为检验工作者，我们应该重视检验过程中出现的异常情况，对于仪器出现的特殊状态也要了然于胸，恰当地分析问题出现的原因，真正做到“联系临床、服务临床、回归临床”。

   （作者供职于安钢职工总医院）