贾太谊善用经方验方治心病

   贾太谊出身于中医世家，幼秉医训，师承家学。他是方城县中医院的主任医师，从事中医内科临床工作已经50年。他研创了“珍菊汤”“护首汤”“中风Ⅰ～Ⅲ”方、通脉糖浆等方剂，并逐步进行了完善，临床疗效显著。他发表学术论文64篇，主编著作8部，荣获科研奖3项；诠释了《本草纲目》《千金翼方》等医学典籍，参与编写大型书籍《中华经典医书》。

   贾太谊博览群书，精研经典，根据中医传统理论，结合自己多年的临床经验，形成独特的学术思想。他善于治疗内科疾病，尤其擅长治疗心血管疾病，能够运用中西医疗法治疗内科疑难杂症以及救治急危重患者，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心脏神经官能症等患者。
善用经方验方治疗冠心病
    冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称。贾太谊认为，本病属于中医学“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等病证的范畴。关于其症状，《金匮要略》中提到“胸痹之病，喘息咳唾，肩背痛，短气”，中医对其病理认识总结起来是“瘀血阻络”。《素问·痹论篇》记载：“心痹者，脉不通。”这与现代医学所说的冠心病、心绞痛是由冠状动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或者冠状动脉痉挛，致使心肌缺血、缺氧引起的胸部发作性疼痛不适，是同出一辙的。
    结合多年的临证经验，贾太谊提出冠心病病位在心脏的观点，其发病诱因是血压高、血脂高、糖尿病和吸烟等。他认为，其病机是心脉不通，瘀血、痰浊、气滞，而痰浊、气滞的产生又是长期以来脏腑功能失调导致的结果。
    遵照《黄帝内经》关于心为“阳中之阳”“心主血脉”“主神志”的论述，贾太谊认为，心血管疾病的症状为本虚标实。同时，本虚是心气虚、心阳虚或者心血虚；标实，主要表现为血瘀、痰阻、气滞。
    治疗冠心病，贾太谊时常用活血化瘀的血府逐瘀汤、化痰的枳实薤白桂枝汤和治疗气滞的四逆汤等加减，以缓急止痛，继之应缓则治其本。他根据《难经》记载有“损其心者，调其营卫”的观点，分别以益气、养阴（当归补血汤，生脉饮加减）治疗疾病。此外，他认为，在临证时，应注意疾病与脏腑之间相关的问题。他遵照《黄帝内经》中有“必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平”的论述，分别予以疏肝、补肾、健脾等不同的治疗方法，以突出整体治疗的优势。结合多年的临证经验，他认为健脾很关键，因脾既为气血生化之源，又为生痰之源，脾不健运，则气血生化乏源，心之气血得不到滋生，脾失健运则痰浊内生，会加重病情。因此，在心血管病的治疗过程中，必须突出脾的运化作用。
    贾太谊认为，冠心病的发病机制以正虚邪实，本虚标实为主，正虚以心气虚为主，邪实首推血瘀，其次以气虚血瘀贯穿于冠心病、心绞痛始终。他强调，冠心病的病位在心，其本在肝脾肾失调，肝郁气滞，脾虚生痰，肾阳亏虚。以上原因皆可导致心阳痹阻或者心气亏虚，不能推动血脉正常运行，停而为瘀。由此可见，瘀血是在其他病因影响下形成的病理产物，最终导致“不通则痛”，所以在临床上时常看到阵发性胸痛，向左肩或者右肩放射，胸闷并伴有气短乏力、心悸气短、纳差纳呆、咳喘痰多、舌暗红苔白腻、脉弦滑或者结代等。针对这些症状，他分别采用疏肝、健脾、补肾、理气化痰、温通心阳、祛寒散结、益气养心等疗法治疗疾病，并取得了满意的疗效。
注重“先治标，后治本”
    贾太谊认为，高血压病的本质是本虚标实，气血失和，病变在肝，根源在肾，肾精不足，肝失柔顺，脾失健运，心失所主可导致阴阳失调、气血失和、痰瘀内生、气机升降失常而发为本病。他强调，高血压病的病位主要在肝肾，而肝肾阴阳失衡，气机升降失调，是高血压病的病机所在。
    肝火亢盛型、肾虚型、阴虚阳亢型是高血压病的常见类型，所以治疗时要考虑这3种情况，其中最常见的是肾虚型，大多导致肝肾亏虚，要考虑使用补虚药。应用清热药，说明高血压病大多有火的症状，而且用的多是清肝祛火药，这也印证了高血压病主要是肝火亢盛型的理论。按照“先治标，后治本”的中医理论，注意脏腑的调养补益，使用平肝熄风药，可避免损伤肝肾。最后，医生在运用补药的同时，可适当加入活血化瘀药，可以提高疗效。
中医药治疗病毒性心肌炎
    病毒性心肌炎是现代医学的病名，依据临床特点将其归为中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”范围。贾太谊认为，本病属于温病范畴，由感受风热或者湿热邪毒所致，内因为正气不足，尤其以心肺阴虚为主，瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物，耗气伤阴为主要病理变化。
    贾太谊认为，中医药治疗病毒性心肌炎具有一定的特点和优势。现代药理研究证实，常用的清热解毒类药物有明显的抗病毒作用，而一些补益药物既能抗病毒又可调节免疫功能，通过中医辨证论治，可从整体上提高或者调整免疫功能，清除或者防止病毒感染，减轻病毒对心肌的损害，促进炎症消退，使受损细胞愈合，改善心肌功能，对合并症也能进行整体治疗。目前，关于急性心肌炎的研究，还存在一些问题。这些问题影响着中医药对急性病毒性心肌炎的认识，制约着疗效进一步提高。相关部门应当不断完善急性病毒性心肌炎证候诊断标准和辨证规范，构建诊疗评价标准、评价治疗方案的安全性和有效性，形成优化方案。
注重辨病、辨证相结合
    贾太谊结合临床实际情况，认为病证结合治疗疾病，可取得满意的疗效。就目前临床实际来看，辨病与辨证相结合治疗基本上有3种形式：一是在辨病的前提下分型辨证，即在明确西医病名的诊断以后，将疾病划分为若干亚型，然后进行治疗；二是以辨证为本，辨病作为参考；三是宏观整体的辨证与辨病用药相结合，就是从整体上调整人体阴阳失调，同时在局部选用针对疾病的有效药物，把二者结合起来。这是中医辨证论治与专药相结合的发展。
    从上述可以看出，辨病与辨证相结合治疗疾病具有明显的优越性。知病必须知证，知证又必须先知病，辨病与辨证相结合，更有利于明确诊断，明确疾病的关键所在，弥补辨证的不足；辨证可以宏观地把握正邪的势态，把握阴阳消长之机，以证求因，辨明疾病的症结所在。比如脑出血和高血压病都可能出现神志昏迷、言语蹇涩、肢体偏瘫，甚至抽搐、壅蔽清窍的症状，在没有辨病的时候，同样可以遣方用药，取得疗效，但对病的症结所在毕竟不清楚；一旦明确诊断，对疾病本质的认识更具体，治疗上更有针对性。从另一个方面来说，不同的疾病可有共同的证，所谓异病同证，有其共性的一面，也有其个性的一面，应先研究其同性。比如中风的风瘀阻络，癫痫病的风痰上扰，同属于“风痰”范畴；外伤性脑病的“血瘀证”和高血压性脑出血的“血瘀证”同属于“血瘀”范畴；肾精不足，髓海不足可见于痴呆症、震颤麻痹综合征等，同属于肾精不足，髓海不足所致。其中，可有共同点和不同点，必须把各自的特点分析清楚，才能综合诊断，取得明显疗效。实际上，这是宏观辨证与微观辨证的结合，也是辨病与辨证相结合的进一步深化。例如，同一种痴呆症的肾精不足，髓海空虚见于少儿或者老年人，由于机体不能充养髓海，以致髓海空虚，“精”也有所不同，所以治疗疾病时也应有侧重点。
 （本报综合整理）