帕金森病患者该到哪个科就诊？
□刘献志

    帕金森病（PD）是以静止性震颤、运动障碍、肌强直以及运动姿势为主要表现的一种疾病。该病在65岁以上的老人中，发病率约为1.7%。据此推算，目前国内PD患者已经超过300万，而河南省PD患者预计已超过20万，PD成为继心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的“第三杀手”。
    笔者在医院经常看到很多出现震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常及腭肌运动障碍的患者不知道到哪个科就诊，跑错科室就医的也不少。对于这些问题，笔者认为有必要谈一谈。
首选神经内科还是神经外科？
    帕金森病属于神经系统疾病，明确诊断后要在神经内科进行药物治疗，一般在药物治疗三五年后可考虑手术治疗。在药物治疗期间，患者也可以到功能神经外科门诊进行咨询和术前评估，这样就可以选择最好的时机进行手术治疗，有利于康复。
    对于帕金森病的管理来说，神经内科和神经外科都有责任和义务共同参与，其共同目标是控制症状，改善帕金森病患者的生活质量。
手术与药物治疗能否打出“组合拳”？
    帕金森病的治疗方法主要是内科药物治疗和外科手术治疗，早期以药物治疗为主，中晚期进行外科手术结合药物治疗。对于何时维持药物治疗，何时进行手术治疗，目前比较统一的标准是：原发性帕金森病患者，当疾病发展到一定阶段，一般是三五年后，药物疗效逐渐下降，或者出现开关现象、剂末现象、异动症，严重影响患者的正常生活，年龄在75岁以下，没有严重的痴呆症和精神疾病，对左旋多巴类药物曾经有较好的反应，满足这些条件就可以进行手术治疗。目前，临床上首选DBS，即脑深部电刺激手术，也就是俗称的脑起搏器。这种疗法对帕金森病的运动症状有令人满意的效果，是世界上公认的效果最好的神经调控技术。
    需要强调的是，神经内科和神经外科一定要联合起来，对帕金森病患者进行慢性病管理，因为手术后的药物治疗和神经调控都很重要。笔者所在的医院于2016年成立神经调控中心，初衷也是整合神经内科和神经外科，共同对患者进行术前评估、药物调整和脑起搏器的调控；通过对术后患者的观察随访，尽最大努力发挥脑起搏器的治疗作用，减少药物用量和副作用，帮助患者获得满意的生活质量。
患者正确就诊流程提醒
    患者到医院的第一站是神经内科。由于帕金森病的诊断本身需要时间，临床症状的特点和药物的反应都需要考虑，很多患者刚开始是以帕金森综合征为诊断的，并不全是原发性帕金森病。
    第二站：在药物治疗三五年后，患者可以到神经外科或功能神经外科进行DBS治疗。
    第三站：DBS术前评估。这主要包括确诊为原发性帕金森病且年龄在75岁以下；对左旋多巴类药物反应良好/曾经反应良好（美多芭和息宁都属于左旋多巴类药物）；药效下降或出现副作用，如异动症、开关现象、剂末现象等，严重影响正常生活；认知能力正常（无痴呆），并了解脑起搏器疗法，对手术疗效有合理的期望值。
    第四站：DBS手术治疗。符合上述条件者，可以进行DBS手术治疗。做完手术后，患者两三天就可以下床自由活动，并在住院期间进行CT检查，查看有没有出血等情况。若没有，一周后患者即可出院。
    第五站：患者出院康复2~4周后，再到神经外科或功能神经外科门诊进行开机。医生对患者进行评估，调试电压，治疗效果就可以立竿见影。
    第六站：术后半年内，患者需要每月到神经外科门诊进行电压调试；半年后完成调试，患者即可以不用再来医院。
    需要注意的是，DBS手术完成后，并不意味着帕金森病患者就可以完全脱离药物治疗，但药量会比手术前少很多。

专家简介

    刘献志，主任医师，教授，博士研究生导师，现任郑州大学第一附属医院外科医学部主任、神经外科主任；获得河南省医学科学技术进步奖一等奖1项、二等奖3项，主持国家级科研项目10余项，获得国家专利3项，撰写论文100余篇，其中SCI（《科学引文索引》）论文10余篇。

远程程控设备简介

    作为一家拥有自主知识产权的国产医疗设备厂家，苏州景昱医疗器械有限公司开发了“穿越宝”远程随访程控设备，实现了医生、患者之间的异地互动。只要患者所处环境的网络条件合适，在家就能接受医生的随访和程控。该设备使用专用频段双向加密远程通信技术，保证远程随访时的诊疗安全；高清晰的图像、音频传输系统，实时、准确地呈现患者的帕金森病症状，医生在办公室就可以对患者进行随访和程控。同时，医生还可以随时在健全的诊疗信息数据库调取患者病史信息及历史程控参数。