奥司他韦防治儿童流感
药学专家教您怎么用
本报记者 朱晓娟

    “老师们，现在哪儿有卖磷酸奥司他韦胶囊的呀？”
    “流感又来了，缺货啊！”
    近日，在汇聚500名河南省各级医疗机构药师的微信群中，某儿童医院的一位药师向同行们发出了求助信息！
    奥司他韦是一种什么药？患儿在应用的时候应该注意什么？可以用于儿童吗？孕妇也可以用吗？1月13日，带着这些问题，记者采访了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）药学部主任药师任艳丽。
奥司他韦缘何受“欢迎”？
    近期，流行性感冒（以下简称流感）进入高发期，相信患儿家长对奥司他韦并不陌生。
    据了解，奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，被国家批准用于预防和治疗流感；原国家卫生计生委（现为国家卫生健康委员会）曾发布《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，推荐了儿童抗流感病毒处方药——奥司他韦。一时间，这种药就成了医生和患儿家长的“宠儿”。
    “郑州大学第三附属医院采购的奥司他韦共有两种剂型，颗粒剂（规格为15毫克）和胶囊型（规格为75毫克），对于高度疑似患流感的儿童来说：48小时内用药效果最佳，可以降低住院率和病死率，减少并发症。”任艳丽说，奥司他韦可以抑制病毒的复制和进一步在体内播散，降低致病性，可用于甲型和乙型流感的治疗和预防。
    对此，任艳丽进一步解释，奥司他韦可阻止被病毒感染的细胞进入相邻细胞的过程，从而达到阻止病毒在细胞内的复制和释放的目的，一个流感病毒可在短时间内通过被感染的细胞生产出成千上万个病毒，这也就是应该尽早使用奥司他韦的原因。
    “值得提醒的是，药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。预防流感的首选办法是提前一两个月接种流感疫苗。”任艳丽说。
有哪些禁忌和注意事项？
    奥司他韦是目前对抗甲型流感相对有效的药物，但是如何用对、用好该药，仍困扰着家长。“有的孩子一旦出现了感冒发热，家长就盲目使用奥司他韦治疗。殊不知，感冒与流感不是同一种疾病，奥司他韦对于普通感冒无效，滥用会有耐药风险。”任艳丽提醒。
    “奥司他韦总体安全性良好。”任艳丽说，最常见的副作用是胃肠道反应，恶心呕吐的发生率大概在15%左右；儿童偶尔一次发生呕吐，或服药的前几次发生呕吐，一般一两天后这种情况会缓解。
    那么，奥司他韦有何禁忌？在应用时，医生和家长又该注意些什么呢？“对奥司他韦中任何一种成分过敏的患者，都不能使用该药。在使用奥司他韦的过程中，患者可能出现皮疹、荨麻疹、多形性红斑、心律失常、胃肠道出血、脸部肿胀、体温过低等不良反应。药品上市后，也有一些罕见的严重不良反应报道（发生率低于万分之一），如严重过敏、出现幻觉、抽搐等。”任艳丽建议，“儿童和青少年在口服奥司他韦时，医务人员或家长应密切观察患者，注意异常行为，如有谵妄和不安全行为要及时给予保护性处置。”
1岁以下婴幼儿及孕妇能用吗？
    奥司他韦说明书表明，奥司他韦可用于1岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。美国药品监管部门批准奥司他韦用于以下人群：大于1岁儿童的治疗和预防；大于14天的新生儿的治疗；大于13岁的青少年及成年人的预防。
    任艳丽指出，鉴于这种情况，当小于1岁的患儿急需要使用奥司他韦时，临床医师会权衡利弊，结合临床情况确定给药方案，请家长严格按照医嘱执行。如1岁以上的孩子按照说明书服用即可；1岁以下的孩子，凡是小于14天的孩子只要遵照医嘱剂量服用，都是安全的；大于3个月的婴儿，只建议治疗时使用奥司他韦。
    “对于流感高危人群（尤其是2岁以下的孩子），有几点需要注意：流感高发季节，应尽量避免去公共场所，以防被传染；推荐服药疗程为5天，不要随意停用，否则可能有耐药风险；如果患者忘记服药，需要尽快补服，距离下次服药时间不足2小时不要补服，正常服用下一个剂量即可，不要两次剂量一起用。”任艳丽说，对于儿童来说，与饭同服或饭后服用都可以，以减少胃肠道刺激。
    针对孕妇患流感能不能服用奥司他韦的问题，任艳丽也给出了建议：目前还没有见到因服用奥司他韦导致胎儿畸形的报道，而且流感病毒对孕妇和胎儿的不利影响可能远大于奥司他韦本身。因此，孕妇一旦患上流感，还是建议及早服用奥司他韦进行治疗。