河南省人民医院 马玉春

    鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，俗称“红胎记”，是一种常见的先天性、良性、不自行消退的血管性疾病，是真皮浅层的毛细血管扩张畸形导致的，属于血管畸形的一种。本病可发生在全身任何部位，主要表现为出生时就有的平坦、边界清楚的粉红色斑块，随着年龄的增长和身体的生长，病灶面积相应增大，颜色加深变红、变紫，瘤体增厚，部分呈结节样改变，少数病例增生的结节可呈葡萄状或瘤状，甚至极度扩张而下垂，极少数会自然消退，严重影响患者的生活质量。
    鲜红斑痣常伴有另外一些症状或体征，从而导致几种鲜红斑痣相关的综合征，如皮肤眼神经系统综合征，鲜红斑痣累及三叉神经支配区域皮肤的部分患者可合并青光眼、脑膜或脑部血管异常等，可伴有青光眼、视力异常、癫痫、智力异常等症状；还有骨肥大性静脉曲张血管瘤综合征，其特点是在局限或弥漫性鲜红斑痣的基础上合并静脉畸形或淋巴管畸形以及相关的软组织和骨肥厚。鲜红斑痣是最早出现的症状，组织增生多见于下肢，也可发生在上肢、面部等，有时伴有骨骼畸形和皮肤浅静脉曲张等，可并发皮肤出血、溃烂、感染，肢体疼痛、凝血功能障碍、脊柱侧凸等。
    大部分鲜红斑痣患者通过详细询问病史和体检，可得到明确诊断，但早期病变注意与新生儿红斑和婴幼儿血管瘤鉴别。新生儿红斑又称新生儿胎痣、鲑鱼斑，好发于前额、上眼睑、眉间、鼻周等中线附近，多表现为边缘不规则的粉红色斑，不突出皮面，轻压可褪色，哭闹时明显，多在新生儿期出现，随着患儿的生长略有增大，但颜色并不加深，大多数红斑在1岁内会自然消失，细心观察即可，不需要治疗。婴幼儿血管瘤是以血管内皮细胞增生为主要特点的良性肿瘤，女婴多发，可以发生在身体上任何一个位置，初期可能表现红点、血丝红斑等，生长较快，有典型的生长周期，即有增生期（一般最初5个月到1岁）和自然消退期。多数患儿越小生长越快，如果治疗不及时，在生长期内可出现许多并发症，因此应早期发现、及时治疗；尽早控制其生长后，多数会逐渐消退。医生主要采用局部尿素注射治疗。
    鲜红斑痣的传统治疗方法有十几种，如放射性核素敷贴、冷冻治疗、人工文身等，疗效均不理想。常用的同位素敷贴常导致局部皮肤的放射性皮炎、皮肤色素脱失、色素沉着、瘢痕形成等，少数甚至诱发基底细胞癌等皮肤肿瘤，目前逐渐弃用。冷冻治疗、人工文身等由于疗效不确切，也已经很少应用。此外，硬化剂注射、药物注射、电凝固法、紫外线照射、中药腐蚀等，虽然可以控制瘤体增生，但是获益不大。
    针对鲜红斑痣的治疗，目前首选非手术治疗。非手术方案无效的，也可以考虑手术方法切除病变，改善畸形症状。其主要适应证有鲜红斑痣明显增厚或结节增生型、局部出现畸形的，或非手术治疗方法无效的鲜红斑痣，或既往治疗出现的瘢痕、放射或同位素治疗后遗留的皮肤问题。对于小面积或隐蔽部位鲜红斑痣，可考虑单次或分次直接手术切除、局部皮瓣转移等手术方法治疗。大面积增厚病变、唇部面部肢体有畸形并发症的患者，也可考虑手术治疗，主要方法包括手术切除后移植中厚、全厚皮片、转移皮瓣修复、皮肤扩张器修复治疗等。
    鲜红斑痣非手术治疗目前主要推荐脉冲染料激光治疗和光动力疗法。脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的原理主要是选择性光热作用，高能激光脉冲作用到鲜红斑痣区域的毛细血管，被血红蛋白特异地吸收，从而破坏红细胞，产生凝固；同时，脉冲激光压力效应的爆破作用，造成管壁封闭或破裂，导致畸形血管网的破坏而到达治疗目的。主要存在的问题有治愈率低，另外由于黄种人的皮肤为光敏感类型，与白种人的肤色相比，对光的吸收更强，容易产生血管周围皮肤结构的损伤，主要适用于儿童轻症、粉红型鲜红斑痣。大部分鲜红斑痣患者采用脉冲染料激光技术无法获得满意结果，且易出现皮肤纹理改变、色素沉着、色素脱失，甚至形成瘢痕，风险较大。
    光动力疗法（PDT）又称光辐射疗法、光化学疗法，可在光敏剂的帮助下和分子氧的参与下，由特定敏化光源辐射所引起的光致化学反应去破坏病变组织，达到治疗目的。
（本报记者冯金灿整理）

专家简介

       马玉春，河南省人民医院血管瘤科副主任，河南省血管瘤（畸形）诊疗中心副主任，主任医师，河南省医学会血管瘤与脉管畸形分会副主任委员，中国整形与美容协会血管瘤与脉管畸形分会委员，参与、主持创建血管瘤科以尿素为主的特色疗法；创立了局部尿素注射、选择性动脉结扎置管尿素介入治疗及不同方式的手术治疗等综合治疗方法，取得了良好的治疗效果，为血管瘤外科专业病区的成立和发展做出了突出贡献。