应用筋针疗法治头痛体会
□孙小军

   筋针疗法的特点是浅刺皮下，无感得气，可治疗由经筋病变引起的多种疼痛性疾病，临床上颇受患者欢迎。我在临床上应用经筋辨证，治疗头痛或偏头痛，屡屡效验。

   头痛临床证候复杂，可见于多种疾病，病因虽多，不外乎外感、内伤两种。关于经筋，《灵枢·经筋》有详尽的论述，将人体经筋分为十二经筋，起于四肢末端，走向胸腹、头面，得经脉之气濡润，具有连接四肢百骸、主司关节运动、维护脏器稳定的作用。经筋散布四肢、体腔、官窍，与内脏无络属关系，为卫气输送之处。
    关于经筋病，《灵枢·经筋》分为十二痹，其中多数以筋痹为主。关于痹证，诚如《灵枢·痹论》中记载：“风寒湿三气杂至合而为痹。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也……不与风寒湿气合，故不为痹。”筋痹病因机理亦不外痹证之范畴。
    关于经筋病的病因，其一，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”故气虚是筋痹发病的内在因素。其二，经筋与人体劳作、运动息息相关，故劳损是发病的外在因素。其三，寒热是其主要诱因，如《灵枢·经筋》记载：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。”
    经筋病的症状较多，其中描述最多者当属急、支、痛、转筋，其中筋痹尤以痛居多。
    十二经筋中，与头面相关的有足太阳、足少阳、手太阳、手少阳、手阳明，具体部位是足太阳经筋分布于枕后、巅顶、前头部，足少阳经筋分布于枕后、巅顶、前额部、侧头部，手太阳、少阳经筋分布于侧头部及同侧面部目外眦、耳、上牙及颌下，手阳明经筋分布于侧头部及对侧面颊、颌下，足少阳、手太阳经筋在侧头部及巅顶有横向交叉。
    经筋病的针刺治疗原则是“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”又曰：“浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”意思是病在浅者刺之浅，病在深者刺之深。经筋病，病位浅，刺宜浅。关于燔针，历代医家有解读为火针者，有解读为温针者。如果单纯执着于火针或温针之问，则不能完全施针。我认为，莫如取其共性，即浅刺、发散之理。临床遇寒痹者，可酌情使用温法，或使用温灸法，或代温灸膏外用。结合历代前贤及当代临证大家之释义，“以痛为腧”，我倾向于病痛点为经筋病取穴原则。“以知为数”，我倾向于以患者感知病痛消失为取效标准。

经筋刺法

   一、患者体位：或坐位，或卧位，以患者感到舒适为原则。
    二、取穴：触诊法寻找病痛点，或条索，或结节，距离上述部位一二厘米处为进针点，并结合体穴辨证。
    三、针刺部位及施术手指用75%酒精消毒。
    四、采用单手进针法或双手夹持进针法。
    五、采用0.3毫米×25毫米或0.3毫米×40毫米针具；或采用特制筋针，0.3毫米×30毫米、0.3毫米×40毫米。
    六、针身与皮肤呈45度角，快速进到皮下，有落空感，平放针身约15度角，刺入皮下10~30毫米，以患者微痛或无痛感为原则。正如《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“刺此者，必中气穴，无中肉节，中气穴则针染于巷，中肉节则痛。”我在临床中体会到，刺入后患者反应若痛则为刺之浅，若酸沉则为刺之深。刺入后必使医者手下感到针游于巷，犹如针空如虚，患者无痛无感为王道。

   患者为女性，35岁，于2018年3月10日晚上11时30分急诊。
    主诉：右侧偏头痛10小时余。
    现病史：患者近两天来户外劳作，适逢天气燥热，饮水稍多。10小时前，患者开始出现枕后痛，以右侧为主，未重视、未治疗，逐渐向巅顶、侧头部、耳后、耳前扩展，晚上放射至前额、面颊、下颌，伴有右侧剧烈牙痛。
    既往史：健康。
    月经史：月经正常，目前未在经期。
    查体：体温36.5摄氏度，血压120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），颈软，口腔黏膜无溃疡、肿块，心肺未闻及异常状况，颈椎活动度良好，枕后项韧带右侧凹陷处、侧头、前额、面颊均可触及压痛点。
    西医诊断：偏头痛。
    中医诊察：面微红，舌质红，苔微黄；口干，小便黄，大便略干；右侧风池穴压痛最明显，并向头部放射，脉浮数。
    中医诊断：头痛，风热外感型，病位涉及足太阳、足少阳、手三阳经筋。
    处理：取风府穴、风池穴、大椎穴、完骨穴、率谷穴、头维穴、大迎穴、筋痛点。按照上述针刺方法，留针观察，约10分钟后，患者头痛消失。留针期间，根据患者反应，适当调整针刺方向。
    筋针疗法易学、易操作，且患者容易接受，具有很强的临床实用性。
 （作者供职于卫辉市顿坊店卫生院）