中毒概论 不可不知
□王泉滔 张安民

   笔者在基层医院急诊科工作多年，见到许多中毒患者，可谓五花八门（如油漆、防冻液和药物中毒等）。其中，农药中毒位居首位，药物、有毒动物、植物和工业性毒物次之。那么，什么是中毒呢？当进入人体的化学物质达到中毒量，损害组织和器官后引起的全身性疾病称为中毒。
    中毒的病因不外乎职业中毒和生活中毒。职业中毒主要是在生产过程中，接触、保管或使用时，使毒物进入人体内，从而引起中毒。生活中毒主要是误食、自杀、谋害和过量用药等引起的中毒。
    引起中毒的途径有消化道、呼吸道、皮肤黏膜等，经消化道中毒是生活中毒常见的途径。消化道中毒的临床症状轻重与毒物的毒性强弱、口服量、吸收速度、就诊时间和侵入途径等因素有关。毒物进入人体后，在人体内代谢是个非常复杂的过程，毒物种类不同，在人体内的代谢机制也不同。
    在临床上，医生一般把中毒分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒是在短时间内吸收大量毒物引起的，发病快，症状严重，变化迅速，对患者有生命威胁。慢性中毒是在长时间内小量毒物吸入人体并蓄积引起的，起病慢，病程长，无特异性症状，误诊误治率较高。急性中毒也好，慢性中毒也罢，因毒物不同，临床症状也不同，但都有毒物接触史和不良症状。一般情况下，中毒会对消化系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统和神经系统等有一定的损害。对有些毒物来说，化验室检查有间接性、特异性指标（如有机磷农药中毒血中乙酰胆碱酯酶减少、煤气中毒血中一氧化碳血红蛋白增高等）。对有些毒物中毒，化验血中直接性毒物需要到特定的医疗机构（如砷、铊和无标签的农药等）。
    近年来，笔者在工作中常见的毒物中毒多为有机磷杀虫药中毒、菊酯类杀虫药中毒、灭鼠药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒、镇静催眠药中毒、医用药物中毒、野生动（植）物中毒等，当然急性白酒中毒也不少，但白酒不属于毒物类，相对农药来说容易治疗。
    无论哪种毒物中毒，治疗原则都是一样的，要立即终止毒物接触，紧急复苏和对症治疗，清除体内尚未吸收的毒物，应用解毒药，预防并发症。但毒物种类繁多，性质各异，自然要区分对待，对症治疗是关键。
    治疗毒物中毒时，应阻击毒物对人体的攻击，尽最大努力挽回患者的生命。对于口服中毒患者，清除体内尚未吸收的毒物是关键，具体方法有催吐、鼻（胃）管抽吸、洗胃、导泻和灌肠。服毒6小时内的患者都要洗胃。根据毒物种类不同，选择适当的洗胃液，牛奶、蛋清、米汤、植物油等对胃黏膜有保护作用；腐蚀性毒物中毒患者可以用植物油洗胃，但灭鼠药中毒患者就不能用植物油洗胃；口服汽油、煤油等中毒患者可以用液体石蜡洗胃；硝酸银中毒患者可以用生理盐水洗胃，生成氯化银沉淀；硫磷中毒患者忌用高锰酸钾溶液洗胃；敌百虫中毒患者忌用碳酸氢钠溶液洗胃等。看来，为中毒患者洗胃时，洗胃液的选择非常重要。若不清楚选择哪种洗胃液，可以用温水洗胃。若白酒中毒，应在一两小时内洗胃。命悬一线时，洗胃没有绝对禁忌证。对吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、昏迷、抽搐等患者洗胃时要权衡利弊。
    洗胃时要特别注意预防胃穿孔、出血、窒息等。要把呼吸道中毒患者移至空气清新、通风的地方；对皮肤黏膜中毒要清除污染部位的毒物。除了某些毒物有特效解毒剂外，如有机磷杀虫药中毒用解磷定注射液，高铁血红蛋白血症用亚甲蓝注射液等，一般都是输液利尿以排泄毒物，维持患者生命体征稳定，尽早让患者恢复健康。必要时，采用血液净化、气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸等措施。活性炭除对乙醇、铁、锂等吸附不好外，也是很强的吸附剂，但有时间依赖性和饱和性，所以中毒1小时内给予足量的活性炭，首次按每公斤体重一两克活性炭加水200毫升注入胃内，2~4小时内可重复应用，直至症状改善。立即让中毒患者撤离中毒现场、脱去污染衣服、清除指甲（头发）等部位的毒物，局部一般不用解毒药；眼部污染要用清水彻底清洗。选择清洗液也是有讲究的，磷化锌和黄磷用1%碳酸钠溶液冲洗，固体生石灰和黄磷先用镊子、软毛刷清除颗粒后，再用温水清洗干净等。从救治中毒患者开始，稳定生命体征，控制抽搐，解除脑衰竭、肝衰竭、肾衰竭和保持水电解质平衡是贯穿整个治疗过程中的杠杆。
    慢性中毒和急性中毒临床表现有相似之处，多见于职业中毒，以脏器损害为多，治疗时要标本兼治。对慢性金属中毒可采用金属中毒排毒剂（如铅、锰中毒用依地酸钙钠、促排灵；砷、汞、锑中毒用二巯丙醇、二巯丁二钠；铁、镍、铊中毒用去铁胺等）。
    千里之堤，溃于蚁穴；五尺之躯，始于健康。有时中毒也是无意的，如在田间、河坡刨出个植物根，硬说是野人参，吃了几口就中毒了，上吐下泻，胸闷腹痛，有濒死感；听人说乌头泡酒治疗腰腿痛，回家炮制饮用，结果昏迷抽搐，口吐血沫，心律失常，朝不保夕；听说生鱼胆祛火解毒，不问青红皂白，活剥生吞，结果肝肾功能衰竭，病入膏肓，悔之不及。如此中毒皆因一念之差，所以，教育、宣传很重要。
    （作者供职于沈丘县人民医院急诊科）