□李跃华

   我是一个2017级规培医生，有幸来到河南省人民医院参加规培。这里有很多“厉害”的老师，梁宝松主任就是其中一位。
    一天，我被安排跟着梁老师坐门诊，心里既激动，又忐忑不安。
    一天下来，我粗略地计算了一下，梁老师为每位患者看病的时间平均不到5分钟。在这么短的时间里，要做到不误诊、不漏诊，还要和患者交流，不是一件容易的事。
    下午快4点的时候，门诊来了一名男性患者，其主诉是“左侧腹部不适5天”。我按照自己的看诊习惯，先看了一下患者带来的检查结果，询问了一些具体情况。看完检查结果后，我心想他也许就是患了肠积气，从而引起的不适。梁老师刚开始并没有着急去翻看患者带来的检查结果，而是认真询问了一些看似和腹痛无关紧要的问题，随后又让患者撩开衣服暴露腹部。看到其左侧肋下有疱疹样皮损时，梁老师问患者：“你这里是怎么回事？什么时间出的？”“我也没有在意，也可能是我感觉不舒服，用热水杯局部加热引起的吧？”患者回答道。梁老师转过头问我：“你知道这是什么病吗？这皮损是不是热水杯烫的？”“不太像热水杯烫的，如果是热水杯烫的，应该会出现圆形的、均匀的红肿。难道这就是带状疱疹？”我答道。之后，梁老师交代我说：“你再详细地追问一下患者的病史，必须把患者腹痛的特点问出来。”经过仔细询问，我得知患者近期在减肥，平时运动量很大，偶尔还会服用一些减肥药（吃过就会腹泻）。正是这样，身体的抵抗力降低了，才诱发了带状疱疹。
    接下来，梁老师耐心地给我讲解：“遇到腹痛的患者，首先，需要考虑以下几种情况：局部脏器的疾病；邻近脏器的疾病；远处脏器的放射痛；皮肤和全身病；主动脉夹层和少见病；考虑器质性疾病和功能性疾病。其次，关于腹痛，你需要详细询问发生的原因、诱因、部位、疼痛程度、性质，以及缓解方法和伴随情况，并且通过询问是否发烧和腹部检查来初步判断患者是外科腹痛还是内科腹痛。另外，就是体格检查了，不要错过检查患者的每一寸皮肤。”
    讲完了这些后，梁老师给患者的皮损拍了照片，向患者表示感谢，让患者去皮肤科继续就诊。没过多久，我们的诊断结果得到了证实。那名患者推门进来说：“皮肤科的医生说，我就是患了带状疱疹。”
    此次跟梁老师坐门诊，颠覆了我对看诊的认识，让我亲身体会到了梁老师看诊的严谨，特别是他那些行之有效的诊断思维，让我受益匪浅，也是我应该努力学习的方向！
    （作者为河南省人民医院规培生）