心跳骤停，如何及时抢救
□王泉滔 张安民

   心肺复苏术是针对呼吸骤停、心跳骤停患者所采用的急救措施，包括初级心肺复苏和高级心肺复苏两部分。初级心肺复苏指未到医院前，在没有医务人员和急救设备的情况下对患者进行抢救。高级心肺复苏指在医院里，由专业的医务人员对患者进行抢救。
    初级心肺复苏也叫基础生命活动支持。一旦确认患者心跳骤停，应立即进行初级心肺复苏。初级心肺复苏主要施救措施包括人工胸外按压（Compressions）、打开气道（Airway）和人工呼吸（Breathing）3个步骤，就是C-A-B（胸外按压、打开气道、人工呼吸的英文首字母）三部曲。
    胸外按压部位在胸骨中下1/3交接处，即把胸骨分3段，在中段和下段的交点处，胸骨下半部，双乳头之间，就是胸部中央。胸外按压的具体方法是将一只手的掌根放在胸部中央，手指翘起不接触胸壁，另一只手以拇指根部为轴心叠扣在下掌的手背上。保持肘关节伸直，按压时以髋关节为支点，双臂垂直，利用自身重量向下按压胸骨，放松时要让胸廓完全复原，但手不能离开胸壁。按压频率为每分钟100次~120次，按压深度为五六厘米，婴儿4厘米，是胸廓前后径的1/3。按压和放松的时间比是1∶2，这样按压30次，再打开气道。
    在打开气道前，首先要清理口鼻内的分泌物，然后使头向后仰90度，保持气道通畅，再进行人工呼吸。保持呼吸道通畅是心肺复苏成功的重要一步，可采用仰头抬颏法和推举下颌法。仰头抬颏法即施救者将一只手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一只手的食指和中指抬起患者下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，就可以通畅气道了。若怀疑有颈椎损伤，可用推举下颌法。推举下颌法即把下颌前推，解除舌后坠，通畅气道。在患者口鼻部盖一单层纱布，捏住患者鼻翼，正常吸气即可，无须深吸气和猛吹气，将嘴唇紧贴着患者嘴唇并包住不漏气，均匀吹气直至胸廓上升。吹气后松鼻、离唇，连续吹两次，每次吹气时间不少于1秒，每分钟8次~10次，不可超过12次，否则就“过度通气”了，对心脏复律不利。这样按压30次，吹气2次，就叫C∶B＝30∶2。连续做5个30∶2算一个循环，观察患者情况；若两人施救可15∶2。初级心肺复苏就是单人徒手心肺复苏，直到在最短时间内得到专业人员的高级心肺复苏。
    怎么知道患者需要心肺复苏呢？首先判断意识，轻拍患者肩膀，大声问：“你怎么啦？”观察面色及四肢情况，触摸颈动脉有无搏动，争取在5秒~10秒完成。颈动脉在气管与胸锁乳突肌之间。患者没有呼吸就意味着没有心跳，就要立即救治，越早越好，这就要用到医学上说的心肺复苏术。施救前，注意周围环境安全；施救时，别忘了拨打急救电话，尽快让医务人员到达现场或把患者送往医院。
    高级心肺复苏是在初级心肺复苏的基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。特别是除颤，双相波可以选择150焦耳~200焦耳，如果使用单相波应选择360焦耳。一次除颤无效，应立即进行30∶2的流程，5个周期的心肺复苏后（约2分钟），分析心律，必要时再次除颤；若不需除颤，只胸部按压加肾上腺素即可。心肺复苏中每三五分钟静脉推注肾上腺素1毫克，必要时也可应用阿托品、利多卡因或乙胺碘呋酮等药物，“药物→除颤→药物→除颤”，直至抢救结束。
    心肺复苏的有效指征是：自主呼吸恢复，颈动脉有搏动，瞳孔由大变小，口唇面色及甲床转红润，收缩压在60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以上。脑复苏是心肺复苏成功的关键。
    高级心肺复苏如果没有初级心肺复苏为基础，是无水之源。因为，大脑皮质对缺氧最敏感，缺氧4分钟~6分钟就会发生不可逆死亡。所以说，抢救最初的4分钟为黄金时间，由此可见单人徒手心肺复苏在挽救生命中的重要性。
 （作者供职于沈丘县人民医院急诊科）