药物过敏的急救处理
□贺定国

Ⅰ型变态反应

特点:反应强烈、迅速。参与反应的抗体IgE（免疫球蛋白E）。

常见疾病:过敏性休克、外源性支气管哮喘。

Ⅱ型变态反应

特点:属于细胞溶解型。

常见疾病:输血反应、溶血性贫血。

Ⅲ型变态反应

特点:免疫复合物沉积引起组织损伤。

常见疾病:肾小球肾炎、红斑狼疮、类风湿关节炎。

Ⅳ型变态反应

特点:细胞免疫（T淋巴细胞）引起。

常见疾病:移植排斥反应。

   药物过敏主要以Ⅰ型变态反应为主，理论上讲，所有药物都可能引起过敏反应，包括生理盐水、葡萄糖注射液、维生素C、地塞米松等。易导致过敏性休克的药物和生物制品有：青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、静脉用中成药制剂（双黄连、清开灵等）。对所有抗生素均不提倡静脉推注。

药物过敏反应类型及处理原则

猝 死 型

    猝死型药物过敏反应的原因：过敏性休克、喉头水肿（窒息）、肺水肿、心跳骤停。

    抢救:应立即进行心肺复苏术：开放气道，去枕平卧，头部后仰；胸外按压（注意手法、频率、部位）；气管插管、人工呼吸；除颤，80%为室颤；迅速建立静脉通道，进行药物复苏。

    药物复苏用法:肾上腺素（主要药物）可收缩血管、兴奋心肌、缓解喉头水肿和支气管痉挛，一二毫克静脉注射，临时使用1次，5分钟后重复，不提倡盲目大剂量使用；地塞米松一二十毫克，静脉注射，临时使用1次；根据情况使用利多卡因、阿托品；生理盐水配升压药静脉滴注，也可以用250毫升生理盐水配三四毫克肾上腺素静脉滴注；根据情况用苏打；链霉素过敏者首选静脉推注钙剂。

过敏性休克

   过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，释放大量的过敏性物质，如组胺、5-羟色胺、缓激肽等，使血管舒缩功能发生紊乱、毛细血管扩张、通透性增强、血浆外渗、循环血量减少，导致多器官灌注不足而引起休克。

    临床表现:血压下降，出冷汗，四肢厥冷，脉搏细弱。

    处理:肾上腺素0.3毫克~0.5毫克，肌肉注射，必要时可重复使用，可以收缩血管、升压、缓解喉头水肿和气管痉挛。
    注意：有心跳者不宜静脉推注。
    激素：地塞米松一二十毫克，静脉推注或静脉滴注。
    扩容：血容量相对不足（血管床加大），先盐后糖，先快后慢（500毫升30分钟内快速静脉滴注），每日约3000毫升，适当补胶体，及时纠酸（苏打）。
    血管活性物质（升压药）：阿拉明、多巴胺、去甲，初期剂量可大，根据血压调整，不可过早停药。

寒战、高热

   对症处理：可用非那根、激素，血压不下降不用肾上腺素。

皮疹

   抗过敏：非那根、钙剂、激素（适量）、扑尔敏。

   注意：机体在超敏情况下，对其他药物也容易过敏。

（作者供职于平顶山市第二人民医院）